围手术期糖尿病管理资料.ppt

糖尿病术后并发症的防治 心血管并发症防治 1/3糖尿病合并心血管疾病，表现为冠脉粥样硬化、 心肌病、心植物神经病变并存，手术耐受力差 术前评估很重要：是否合并冠心病及程度、心梗或无痛心梗史、心功能及心衰可能 术前给予冠脉扩张药物 术后入ICU进行心电和心肌酶谱监测 糖尿病术后并发症的防治 感染防治 特点： 术后感染率7-11％ 程度重，难以控制 多为葡萄球菌和/或格兰氏阴性杆菌, 常合并厌氧菌感染 防治措施 缩短备皮与手术间时间 尽量不用导尿管 术中避免过度牵拉，不用电刀减少组织损伤 术前1天，预防性予以足量广谱抗生素 细菌培养指导抗生素选择，厌氧菌感染时加用甲硝唑 抗炎应足量、时间足够长 糖尿病术后并发症的防治 伤口愈合障碍处理： —加强围手术期蛋白质补充，改善糖代谢 —适当延长拆线时间 低血糖防治： —血糖控制不应强求正常 —监测血糖 —及时发现低血糖症状 —补充葡萄糖 糖尿病术后并发症的防治 酮症酸中毒或高渗昏迷防治 术前血糖尽量控制在13.9mmol/L 手术复杂、时间长应选择GIK方案 合理补充葡萄糖和胰岛素 及时监测酮体和渗透压 围手术期血糖管理注意事项 围手术期血糖监测是胰岛素良好使用的基础 输注胰岛素应使血糖维持在7－10mmo/L，葡萄糖和胰岛素的配比因人而异 患者恢复进食期间，要及时调整胰岛素剂量 老年病人术后处理 老年病人术后血糖处理原则同前，不宜将血糖降至过低或短时间内快速降低。 术后一旦出现嗜睡、意识丧失、抽搐等表现应考虑到严重低血糖引起的昏迷或脑水肿 * 因此，围手术期患者胰岛素使用，对死亡率和低血糖有一定的影响，总的说来，胰岛素治疗组，死亡率相对较低，但低血糖发生率有所增高，因此对于为手术期患者的有效管理，意义重大。 下面主要谈一下患者围手术期间内血糖的控制，特别是胰岛素的使用问题 HbA1C 8.5%,对应平均血糖在11mmol/L * 伤口周围细胞凋亡增加、细胞增殖率下降，肌纤维表型延迟出现，新合成纤维韧力缺乏、毛细血管生长缓慢等都会导致伤口愈合障碍 适应证 1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷，乳酸性酸中毒伴血糖升高 合并重症感染，消耗性疾病，视网膜，肾，神经病变，急性心脑血管意外 外科治疗的围手术期 妊娠和分娩 2型糖尿病经饮食，口服药物效果不佳 全胰腺切除的继发性糖尿病制剂类型 制剂类型 胰岛素：唯一可经静脉注射 生物合成胰岛素 1．超短效——诺和锐（泵用或餐前注射） 2．短效——诺和灵R（三餐前注射或泵用），模拟第1时相 3．中效——诺和灵N（夜间注射或早晚两次注射），模拟基础分泌 4. 预混——30R（30%短效+70%中效）， 50R（50%短效+50%中效） 使用原则和剂量调节 1U胰岛素能降多少mmol葡萄糖？目前没有明确说法，一般过高的血糖按0.1U/Kg/h,或超过10mmol/L,按每2mmol给1U胰岛素 1 .胰岛素治疗开始时，第一次胰岛素剂量的确定方法有三： （1）0.4u×病人体重（kg）＝日胰岛素量。（2）空腹血糖mmol/L×1.8＝日胰岛素量。  （3）空腹血糖mg/dl÷10＝日胰岛素量。 2. 空腹血糖＞7mmol/L后，血糖每增加1mmol/L，追加胰岛素1. 4单位 ；餐后2小时血糖＞10mmol/L，血糖每增加2mmol/L，追加胰岛素1单位。尿糖1个“＋”增加胰岛素2～4单位。 3. 对胰岛素敏感的人，1单位胰岛素可降低血糖2.7mmol/L。 糖尿病手术治疗安全性的保障 术前对健康状况和血糖控制全面评估 手术时机的选择： 术前HbA1c 9%,或FBG 10.0mmol/l, 或随机BG13.9mmol/l者的非急诊手术，应予推迟 并发症的筛查： 心脏、肾脏损害 自主和外周神经损害 增殖期视网膜病变 目 录 糖尿病、糖尿病与手术 围手术期管理的重要性及相关共识 术前准备 术中处理 术后处理 术前口服降糖药的应用 原口服降糖药不需变更者: 病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病患者 空腹血糖在8.3mmol/L以下 手术类别为小型手术 如服用长效口服降糖药，于术前3天停用 改用短效或中效的口服降糖药 术前监测血糖，调整口服降糖药剂量 术前胰岛素的应用 需要应用或改用胰岛素者： 1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型糖尿病患者 空腹血糖在8.3mmol/L以上 手术类别为大型手术 短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素睡前