颅内压增高病人的护理(新)资料.ppt

颅内压增高是神经科领域的一种常见的综合征。是外伤 ，炎症，肿瘤，脑血管疾病所共有的一组临床征象。因 此，正确认识和理解颅内压增高是认识和理解许多神经 外科疾病的基础。 二 颅内压增高 各种原因导致颅腔内压持续超过200mmH2O并引起临床上一系列症状和体症。 四 临床表现 1 颅内压增高“三主征” （1）头痛 部位：两颞，额部，眼眶 特点：早晚重，随咳嗽，弯腰或低头活动时加重。 （2）呕吐 为喷射样呕吐，与进食无关 （3）视乳头水肿 视乳头充血，边缘不清中央凹陷消失，视盘隆起，早期不影响视力存在较久者有视力减退，严重者失明。 四 临床表现 2 生命体征改变 机体代偿性出现血压增高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢（两慢一高），这种典型的生命体征改变称为库欣（Cushing）反应。病情严重者出现血压下降，脉搏快而弱，呼吸浅促或潮式呼吸，最终因呼吸，循环衰竭而死亡。 四 临床表现 3 意识障碍 急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。慢性颅内压增高病人，表现为神志淡漠，反应迟钝和呆滞，症状时轻时重。 4 其他症状与体征 颅内压增高还可以引起展神经麻痹或复视，头晕等。婴幼儿颅内压增高可见前囟门饱满，颅缝增宽，头颅增大，头皮静脉怒张等。 五 辅助检查 1 腰椎穿刺 可以直接测量颅内压力，同时取脑脊液做化验检查。但颅内压增高明显时，有促成枕骨大孔疝的危险，应避免进行。 2 影像学检查 电子计算机X线断层扫描（CT)、磁共振成像（MRI)能显示病变部位、大小和形态，对判断引起颅内压增高的原因有重要参考价值。脑血管造影和数字减影血管造影（DSA)主要用于脑血管畸形等疾病。 六 治疗原则 最根本的治疗方法是去除病因，如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、处理大片凹陷性骨折、控制颅内感染等。对原因不明或一时不能解除病因者，先采用限制液体入量，应用脱水药、糖皮质激素，冬眠低温等治疗，以减轻脑水肿达到降低颅内压的目的。 七 护理措施 七 护理措施 意识状态的分级:传统的意识状态除意识清醒外，一般将意 识障碍分为嗜睡（唤醒后意识清晰）、模糊（能喊叫，但 意识不清）、浅昏迷（意识不清对语言无反应，但有疼痛 反应）、昏迷（意识不清，反应消失或者迟钝，但瞳孔的 光发射存在角膜反射存在），深昏迷（对疼痛刺激完全丧 失，双瞳散大，并且生命体征紊乱）等几种情况 七 护理措施 七 护理措施 （2）体位：床头抬高15°~30°，意识不清者,保持呼吸道通畅。加强生活护理，避免意外伤害。昏迷躁动不安的病人窃忌强制约束，以免病人挣扎导致颅内压增高。 （3) 饮食与补液：不能进食者，成年人每天静脉输液量在1500~2000ml，保持每日尿量不少于600ml。 （4）吸氧：通过持续或间断吸氧，可以降低PaCO2使脑血管收缩，减少脑血流量，达到降低颅内压的目的。 七 护理措施 （5）预防并发症，加强皮肤护理，定时翻身按摩骨突处 ，避免褥疮发生。鼓励病人深呼吸，咳痰，定时叩击背部 ，以利痰液排出，避免肺部并发症发生。 （6）注意安全，防止损伤，病人因肢体运动失常，容易 发生意外，应加上床挡，保护病人。 七 护理措施 七 护理措施 3 脱水治疗的护理 最常用高渗性脱水药，如20%甘露醇250ml 2~4次 静点，在30分钟内快速输完。输入后10~20分钟开始颅内压下降，约维持4~6小时，可重复使用。 七 护理措施 4 应用肾上腺皮质激素 主要通 过改善 血-脑脊液屏障通透性，预防和治疗脑水 肿，常用地塞米松5~10mg，每日1~2次静脉注射；在治疗中应注意防止感染和应激性溃疡 5 冬眠低温疗法的护理 减少脑耗氧量，防止脑水肿的发生 七 护理措施 八急性脑疝 八脑疝分类 八脑疝分类 八脑疝分类 【急救护理】 1.脑疝发生后应做紧急处理 保持呼吸道通畅并吸氧，立即静脉快速输入甘露醇、地塞米松、呋塞米等，以暂时降低颅内压；同时紧急做好术前检查和手术前准备，密切观察生命体征、瞳孔的变化。对呼吸功能障碍者，立即气管插管进行辅助呼吸。 2.病情观察 观察意识、生命体征、瞳孔和肢体活动的变化。意识反映了大脑皮质和脑干的功能状态，评估意识障碍的程度、持续时间和演变过程，是分析病情进展的重要指标；急性颅内压增高早期病人的生命体征常有“二慢一高”现象； 急救护理 九思考题 九思考题