肩周炎的分型.pptVIP

喙突炎与肩峰下滑囊炎 喙突是肩部肌腱和韧带主要附着点。当附着其的肌腱、韧带发生炎症或退行性变时可引起喙突部疼痛和压痛。本病好发于青壮年，是青壮年肩前痛的一种常见原因，治疗主要以制动、局封、理疗为主。本病预后良好，治疗后部遗留功能障碍。 肩峰下滑囊炎都不是原发性的，而是继发于邻近组织的病变，尤以冈上肌病变为主。疼痛、运动受限和局限性压痛是其主要症状。尤以肩外展外旋时痛加重。 急性期患肩制动，休息，用三角巾悬吊，理疗为主，可服用消炎止痛类药物。 肩周炎常用的理疗方式有温热疗法，高压氧，激光，放射疗法，磁场和超短波治疗，音频电疗法。 谢 谢 辅助检查：在肱骨大结节附近，X线片可见不同类型的钙化影。 诊断：根据临床表现，结合辅助检查结果综合分析判断。 治疗 1.非手术治疗 急性发作者，应先止痛，卧床休息，患肢置于外展约30°位并以枕头垫起，以减轻肩部肌肉痉挛，局部冷敷及口服止痛类药物。若疼痛不缓解，可用下述方法治疗. (1) 冲洗法：在严格无菌条件下，将一粗针头刺入压痛区下部，另一针头刺入压痛区上部，从上位枕头注入0.25%普鲁卡因液，可见乳白色液体自下位针孔流出。反复冲洗直至流出液清晰为止。拔去针头前，局部注入%普鲁卡因5ml和醋酸氢化可的松25mg，必要时1周后可重复1次； (2)可的松局部封闭法； （3）捣碎法。 2.手术治疗： （1）急性期钙质沉着范围较大或钙质较硬，采用上述方法治疗效果不满意者； （2）疾病反复发作，做非手术治疗无效者 （3）钙质块机械地影响肩关节运动并有疼痛者 肱二头肌长头腱鞘炎 肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟进入肩峰下间隙前部，止于肩胛骨的盂上粗隆。该腱在肱骨结节间沟内滑动是被动的，即当肩关节内收、内旋及后伸时肌腱滑向上方，而外展、外旋、屈曲时肌腱滑向下方。本病可因外伤或劳损后急性发病，但大多是由于肌腱长期遭受磨损而发生退行性变得结果。主要临床特征是肱骨结节间沟部疼痛，肩关节活动受限。 病因与病理 1.肌腱在肱骨结节间沟内遭受磨损 ； 2.肌腱长期遭受肩峰下撞击； 3.继发于肩关节炎症。 临床表现 主要症状是肩部疼痛和肩关节活动受限。疼痛主要位于肩关节前面，可指向三角肌附着处或肱二头肌肌腹，夜间加剧，影响睡眠。结节间沟及其上方肱二头肌长头腱压痛是本病的主要特征。使肱二头肌腱紧张的主动或被动动作，均可使疼痛加剧。 诊断 Yergason征阳性是诊断本病的主要依据，即抗阻力屈肘及前臂旋后时，在肱二头肌长头腱处出现剧烈疼痛。 治疗 1.非手术治疗：病人宜避免过度使用肩关节，疼痛较重的病人可用三角巾悬吊前臂加以保护，在不加剧疼痛的情况下，注意练习肩部活动。消炎止痛类药物可减轻疼痛，局部理疗、热敷有助于炎症消退，局封效果亦较满意。 2.手术治疗：肱二头肌长头腱鞘炎经半年以上保守治疗无效者可行手术治疗。将肩关节囊内肿大的肌腱切除或切断，在原处将肱二头肌长头腱固定于肱骨上端。若是肩峰下撞击所致还应行前肩峰成形术。 冻结肩 又称五十肩。是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。 特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，经数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退，功能慢慢恢复，最后自愈。 病因 冻结肩病因至今不清，一般认为与下列因素有关： 1.肩关节以外疾病，如冠心病、胆囊炎、肺炎等 2.因上肢骨折、颈椎病等使上肢固定于身旁过久 3.肩关节周围软组织退变 病理改变 病理过程分三期： 1.凝结期：初起为肩部酸楚、疼痛，压痛范围广泛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍，伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。但主要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性地引起肌肉痉挛，但肩关节被动活动尚可。 2.冻结期：急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现“扛肩”现象。 3.解冻期：有两种趋向；通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化，此时痛反不明显。 诊断 （一）临床症状 1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史 2、肩部疼痛 初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发 初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，昼轻夜重，甚至不能安寐 肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛 疼痛可向颈部或肘部扩散 3、功能障碍 肩关节各向功能均可受限 早期多因疼痛，后期多因广泛粘连 外展、内旋、后伸功能受