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肩袖损伤护理查房 肩袖的解剖结构： 肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样结构。 肩袖的主要功能：维持肩关节稳定 保证肩关节运动 肩关节损伤的原因 1.运动 2.急性损伤 3.工作 4.日常活动 5.先天性 肩袖损伤多为间接暴力引起 临床表现 1.外伤史 2.疼痛与压痛：被动外旋肩关节疼痛加重； 夜间症状重 3.功能障碍：外展与前举范围均小于45° 4.肌肉萎缩：病史超过3周以上者 5.关节继发性挛缩：病程超过3个月者 诊 断 症状 体征 临床试验 放射学检查（X线、MRI） 造影：诊断肩袖撕裂的重要方法 常见损伤的治疗方法? 肩袖挫伤 1.三角巾悬吊3周 2.局部理疗 3.肩峰下滑囊封闭（不宜超过三次） 肩袖断裂急性期 1.卧位患肢牵引 2.局部理疗 三角巾悬吊法 由于上肢（包括肩关节）活动度较大，石膏小夹板固定有一定的困难，而三角巾悬吊法它的最大特点就是使用方便，易于调整，可以减少上肢的摆动幅度，因此是上肢骨折脱位是首选的治疗方法，被广泛的使用在骨折矫治术后，创伤急救方面。 应用范围：前臂、上臂、肩关节等部位的骨折脱位损伤 三角巾的使用方法 三角形有一个底边，与底边相连的两个角称为底角，与底边相对应的角为顶角。使用时将肘关节屈曲90度，肩关节自然下垂。底边与腕关节平齐，顶角对准肘关节，将三角巾兜住前臂，两底角在颈后打结。使用时间2-3周，同时局部施以物理疗法。 手术治疗  适应症：大型肩袖撕裂，非手术治疗无效的肩袖撕裂 小切口手术： 适合一个月以内的小型肩袖撕裂，快捷可靠创伤小，缺点三角肌受损 关节镜手术：可治疗关节内病症，减少对三角肌的损伤切口小，术后疼痛减轻 术前物理治疗 术前评估 指导病人穿脱肩关节支具 局部冰敷 指导病人做主动活动度训练：肘、腕关节和手，钟摆运动 病例 患者闫四华 女性 50岁 已婚 江苏徐州人患者应右肩部疼痛伴活动不便3个月入院 患者3个月前因外伤致有肩部疼痛，活动受限未引起重视，疼痛加剧送医院检查未见明显骨折，建议休息，后应疼痛难忍送至本医院就诊. 病例 摄mri示右肩袖损伤，给予口服药未见好转后建议手术治疗 门诊以右肩袖损伤收入院，病程中患者精神良好，饮食睡眠佳 查体 体温36.3℃ 脉搏72次/分 呼吸18次/分 血压130/80mmHg 右肩部外观稍肿肱骨大结节与肩峰间压痛，肩关节活动受限，被动外展，内收后伸及旋转活动时疼痛明显右桡动脉搏动可触及，右手感觉不麻木，运动正常末梢血运良好 择期在臂丛麻醉下行右肩关节镜探查术 护理诊断 一、疼痛与骨折和手术有关 目标：患者术后疼痛减轻 措施：1. 注意倾听患者的主诉，做好疼 痛评估 2.分散患者对疼痛的注意力，如看电视、聊天、学习等 3.根据疼痛程度给药 评价：患者疼痛减轻 二、恐惧与伤后接受治疗有关 目标：患者住院期间情绪稳定，无明显恐惧心理。 措施： 1向患者及家属做好同类手术成功的案例，鼓励患者和家属积极配合医护人员治疗，做好心理护理 2让其亲属多陪伴 评价：患者情绪平稳 三、活动受限与右肩袖损伤有关 目标：帮助患者达到预期治疗效果 措施：嘱患者多进行手指和肘关节功能锻炼 评价：并未达到预期效果 四、有感染的危险 与皮肤受损有关 目标：预防受伤部位感染 措施：做好三角巾护理并遵医嘱使用抗生素预防感染 评价：患者住院期间无感染 心理护理 由于疼痛反复发作及迁延不愈等特点，患者易产生焦虑、失望等心理。护士应耐心详细向患者介绍疾病特点、治疗的原理、作用、注意事项和效果，使患者解除恐惧及焦虑，积极配合治疗。 生活护理 急性期肩关节被触碰时疼痛难忍，导致洗脸、梳头、穿脱衣服均感困难，护士应主动关心病人，协助患者穿脱衣服，梳头、系腰带等，鼓励患者主动进行锻炼。 治疗期间的护理 损伤早期应限制患者活动，避免引起新的损伤。疼痛剧烈、影响睡眠时可遵医嘱给予止痛药物，也可进行肩部热敷，以促进局部的血液循环、松弛肌肉、缓解疼痛。 术后护理 1：监测生命体征。 2：饮食护理；根据麻醉方式给予饮食指导 3：遵医嘱冰敷24小时；防止术后出血 4：抬高患肢高于心脏10cm，有利于静脉回流，减轻肿胀。 术后护理 5：观察肢端血运情况；皮肤温度，颜色等，观察渗血及渗液，如有渗血渗液应及时报告医生。 6：待麻醉苏醒后