全髋关节置换临床路径教案详解.pptVIP

全髋关节置换的临床路径 骨一 桑海迪 苏州大学附属第一医院始创于1883年（清光绪九年），是卫生部首批三级甲等医院，为江苏省卫生厅直属的省级重点医院。在复旦大学医院管理研究所发布的中国最佳医院排行榜中，连续两年进入前50强。 国家重点学科：感染科、骨科 国家临床重点学科：骨科、血液 入院当天 入院介绍：病区环境、设施、医务人员 护理评估：既往史、过敏史、吸烟嗜酒史 测量生命体征，Braden，morse，NRS评分，血栓危险因素 卫生处置：更换衣物，修剪指甲 健康教育：体位，翻身，戒烟酒， 戴上腕带，通知医生。 评估内容 1、跌倒史（无0分，有25分） 2、其他诊断（无0分，有25分) 3、助行器 无/卧床休息/护士协助（0分），拐杖/手杖/助行器（15分）器具：扶住墙或其他物品行走（30分） 4、静脉注射疗法（无0分有20分） 5、步态 正常/卧床休息/轮椅（0分）虚弱（10分）受损（20分） 6、精神状态 清醒（0分）判断受限（15分） A、无风险（0-24分）B、低风险（25-50分）C、高风险（大于50分） 入院第2日 评估饮食，睡眠 评估疼痛的情况 评估患肢牵引情况，指导体位安置 健康教育：深呼吸，咳嗽、排痰、翻身 协助完成各项常规检查 入院第5日（术前准备） 讲解手术方法，时间，注意事项 告知麻醉方式及配合方法 备皮，备血 患者身体清洁（洗头、擦身等） 术前禁食10h，禁水4h 指导深呼吸，有效咳嗽排痰 心理疏导，患者入睡 清水-肥皂液-清水-酒精-做记号 手术当日 测生命体征，清洁手术部位，更换病员服 遵医嘱术前用药 准备术中用物：病历影像资料 核对病人身份，手术名称，物品交接 核对病人，护送病人入手术室 准备麻醉床，监护仪，氧气装置 生命体征监测，氧气吸入 评估伤口疼痛程度（全麻、硬麻qh*6，局麻qh*1） 评估伤口敷料，及各类导管的固定与标识粘贴 平卧6h后予q2h抬臀，更换体位及配合，指导患肢保持外展中立位 术后1日 评估生命体征 评估伤口及引流管情况 评估进食及睡眠情况,饮食指导 评估患肢肌力，指导患肢踝泵运动，股四头肌训练 导尿管护理及教育 评估伤口疼痛程度 予足泵治疗2h/天 安全告知：预防压疮、坠床、跌倒、深静脉 术后2日 评估体温情况 评估伤口情况予以拔出引流管 评估进食及睡眠情况,饮食指导 评估患肢肌力，指导患肢踝泵运动，股四头肌训练 评估导尿管予以拔出 评估术后排便情况 评估伤口疼痛程度 予足泵治疗2h/天 安全告知：预防压疮、坠床、跌倒、深静脉 术后4日 评估伤口情况 评估体温 评估患肢肌力，肿胀情况，指导功能锻炼的方法 予足泵治疗2h/天 予CPM治疗Bid30min/次 评估排便情况，必要时予缓泻剂 安全告知：预防压疮、坠床、跌倒、深静脉 术后7天 评估伤口情况 评估体温 评估患肢肌力，肿胀情况，指导功能锻炼的方法 予足泵治疗2h/天 予CPM治疗Bid30min/次 指导步态行走训练 评估功能锻炼掌握情况，患肢完成每日锻炼 安全告知：预防压疮、坠床、跌倒、深静脉 出院当天 告知拆线时：术后两周，糖尿病患者适当延期 告知定期门诊复查及相关时间，术后一月 告知出院手续的办理程序 相关药物指导及饮食指导 一张微笑的面孔 一句贴心的问候 谢谢！ 那什么是临床路径呢，临床路径是由临床路径发展小组(CPDT)内的一组成员，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让病人从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理。这有个什么好处呢，对于我们临床仅能不足的护士，可以按照这个路径，每天做什么都可以知道。 关于麻醉方式我特别说一下，他们那边基本都是全麻，因为全麻比硬膜外麻醉方式更安全，这个是医生的事情，但护理上有特殊的地方，他们所有的麻醉方式术前都没有灌肠，可能大家会觉得如果术中病人大便失禁污染手术怎么办 因为全髋置换手术算四级手术，因他手术的要求，前一天把会阴部备皮，所有的手术都是手术当天备皮 对于我们送入手术室可能有点难度，他们是第一台手术由夜班护士送入手术室，因为他们手术比较多可能早上七点就上去了，而且他们是知道每个病人是第几台的。这边下来必须是要给病人口腔护理的，因为病人长时间的禁食、水 术后第三天跟第二天的评估重点内容是一样的，主要是体温与功能锻炼，多鼓励病人饮食方面，保持大便通畅 他们那边的会在出院当天询问病人是否有时间，就会帮组他们预约一个月后来复查 一颗负责任的心 那什么是临床路径呢，临床路径是由临床路径发展小组(CPDT)内的一组成员，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让病人从住