2014年美国卒中二级预防指南新增内容解析.pptVIP

卵圆孔未闭（PFO） 由IIa类推荐类别改为I类 缺血性卒中或TIA伴PFO，并且未进行抗凝治疗的患者，建议进行抗血小板治疗（Ⅰ类，B级） 卵圆孔未闭（PFO） 新增建议 缺血性卒中或TIA伴PFO以及静脉源栓塞，为抗凝治疗指征，取决于卒中特征（Ⅰ类，A级）。当抗凝治疗为禁忌症时，使用下腔静脉过滤器也是合理的（Ⅱa类，C级）。 卵圆孔未闭（PFO） 由IIb类推荐类别改为Ⅲ类 原因不明的缺血性卒中或TIA伴卵圆孔未闭患者的患者，如果没有深部静脉血栓（DVT）的证据，现有证据并不推荐进行卵圆孔未闭封堵术（Ⅲ类，A级）。 卵圆孔未闭（PFO） 新增建议 有PFO及DVT的患者，依据DVT复发风险，可以考虑经导管设备的卵圆孔未闭封堵术（Ⅱb类，C级） 同型半胱氨酸血症 新增建议 不建议对新发缺血性卒中或TIA患者，进行高同型半胱氨酸血症的常规筛查（Ⅲ类，C级）。 同型半胱氨酸血症 从IIb类推荐类别改为Ⅲ类 新发缺血性卒中/TIA伴有轻、中度高同型半胱氨酸血症的成年患者，补充叶酸、维生素B6和维生素B12可安全降低同型半胱氨酸水平，但目前尚未显示出卒中预防的作用（Ⅲ类，B级） 高凝状态 新增建议 缺血性卒中或TIA患者进行易栓状态筛查的效果目前未知（Ⅱb类，C级） 高凝状态 大量措词的修改从IIa 类推荐级别改为 IIb类 缺血性卒中/TIA患者首次发作后，若凝血试验异常，根据临床及异常情况，进行抗凝治疗（Ⅱb类，C级） 高凝状态 描述更加坚定的推荐抗血小板治疗的环境 缺血性卒中/TIA患者首次发作后，若凝血试验异常，但未行抗凝治疗，推荐抗血小板治疗（Ⅰ类，A级证据） 抗磷脂抗体 新增建议 无抗磷脂抗体综合征其它症状以及可以解释缺血性事件病因（动脉粥样硬化、颈动脉狭窄或房颤）的缺血性卒中或TIA患者，不建议进行抗磷脂抗体的常规检测（Ⅲ类，C级）。 抗磷脂抗体 阐明推荐抗血小板药进行抗凝的环境 有抗磷脂抗体但不满足抗磷脂抗体综合征标准的缺血性卒中或TIA患者，建议使用抗血小板药物治疗（Ⅰ类，B级） 抗磷脂抗体 新增建议 符合抗磷脂抗体综合征标准缺血性卒中或TIA患者，如果尚未进行抗凝治疗，则可以建议使用抗血小板药进行治疗（Ⅰ类，A级） 镰状细胞病 从 IIa 类推荐级别变为 I类 伴镰状细胞病的缺血性卒中或TIA患者，建议进行慢性输血从而将血红蛋白S降低至总血红蛋白的30%以下（Ⅰ类，B级） 妊娠 描述更加详细从而和最近的一项声明一致 对于高危状态需要抗凝治疗的缺血性卒中或TIA妊娠患者，可考虑下述方法： a：妊娠期间每日2次进行LMWH注射，调整剂量使注射后4小时可以达到厂商推荐的抗-Xa峰值，或：b b：妊娠期间皮下注射剂量调整的普通肝素（UFH），12h/次；以保证中位aPTT至少是对照组的两倍或将抗-Xa肝素水平维持在0.35-0.7U/mL，或：c c：先使用UFH或LMWH直到第13周，随后使用VKA替代，直至分娩再重新应用UFH或LMWH（Ⅱa类，C级）。 妊娠 新增建议 缺血性卒中或TIA妊娠患者，因高危状态接受调整剂量的LMWH治疗，若计划分娩，则引产或剖宫产前停用LMWH≥24h是合理的（Ⅱa类，C级） 妊娠 新增建议 妊娠期外抗血小板治疗风险较低的患者，应根据临床情况在妊娠早期进行UFH、LMWH治疗或不治疗的选择（Ⅱb类，C级） 哺乳 新增建议 妊娠期外需要接受抗凝治疗的高危状态的患者，在哺乳期推荐应用华法林、UFH或LMWH是合理的（Ⅱa类，C级） 哺乳 新增建议 妊娠期外抗血小板治疗风险较低的患者，在哺乳其可考虑使用低剂量阿司匹林（Ⅱb类，C级） 颅内动脉粥样硬化 新增建议 主要颅内动脉重度狭窄（70%-99%）的卒中或TIA患者，不建议Wingspan支架作为初始治疗，即使对服用抗血栓药物期间发生卒中和TIA的患者来说（Ⅲ类，B级）。 颅内动脉粥样硬化 从50%-99%改为狭窄程度70%-99% 主要颅内动脉重度狭窄（70%-99%）的卒中或TIA患者，单独使用血管成形术或除Wingspan支架外的其他支架置入术，效果未知，仍需进行试验研究的（Ⅱb类，C级）。 颅内动脉粥样硬化 新增建议 主要颅内动脉重度狭窄（70%-99%）通过阿司匹林及氯吡格雷治疗、维持收缩压140mmHg及高强度的他汀类药物的使用后，复发的卒中或TIA患者单独使用血管成形术或除Wingspan支架外的其他支架置入术，效果未知，仍需进行试验研究的（Ⅱb类，C级）。 颅内动脉粥样硬化 新增建议 主要颅内动脉重度狭窄（70%-99%）以及阿司匹林及氯吡格雷治疗后症状进展的患者，单独使用血管成形术或除Wingspan支架外的其他支架置入术，效果未知，仍需进行试验研究的（Ⅱb类，C级）。 房颤（AF） 新增建议 对无其他明显病因的急性缺血性卒