创伤性膈疝的护理.pptVIP

定义 病因 1.直接穿透性损伤。 (1)锐器刺伤。(2)枪弹伤。 (3)医源性膈肌损伤：多系操作不当所致。包括：①手术操作失误。②经膈肌手术，术中膈肌缝合修补不严密、线结脱落或术后裂开可导致膈疝发生。③胸腔引流治疗并发膈肌损伤，如胸腔引流管过硬并直接 放置在膈肌上，长时间压迫或引流管刺激、腐蚀引起膈肌糜烂等。 (4)其他伤：牛角穿入胸壁并直接穿透膈肌或器械损伤等穿透膈肌。 2.间接损伤胸部和腹部严重的闭合性损伤，可引起胸、腹腔之间的压力 差瞬间剧变，致使膈肌裂伤而发生膈疝。 (1)压迫：建筑物倒塌，胸、腹部受到压迫，或其他挤压伤及爆震伤，致 使胸、腹腔之间的压力差骤然间发生急剧变化，导致膈肌破裂。 (2)减速伤：①从高处跌下；②交通事故时飞机、汽车骤然减速，胸腹受 冲击、冲撞。 (3)其他：瞬间用力过猛，如用力挑重担，装卸重物、过度举重等，亦可 引起胸、腹腔内压力差急剧变化，导致膈肌“自发性”破裂。 发病机制 正常情况下，成人仰卧位平静呼吸时，胸腔内压力呼气时为-5cmH20(-0.49kPa)，吸气时为-10cmH2O(-0.98kPa)，腹腔压力为2～10cmH2O(0.2～0.98kPa)，胸腔与腹腔间压力差波动于7～20cmH2O(0.69～1.96kPa)之间。当打喷嚏、咳嗽等使腹内压力突然升高时，声门随即发生反射性关闭，使胸