癫痫病的治疗和诊断资料祥解.ppt

多种原因(multi-etiology) 脑细胞功能紊乱(brain functions disorder) 大脑皮层神经元过度同步放电(abnormal electrical activity ) 暂时的脑功能障碍(brain function is disrupted) 多种原因(multi-etiology) 脑细胞功能紊乱(brain functions disorder) 大脑皮层神经元过度同步放电(abnormal electrical activity ) 暂时的脑功能障碍(brain function is disrupted) * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 药物治疗的一般原则 苯巴比妥:主要对强直阵挛性发作及部分性发作有效，成人常用60~180mg/d，有效血浓度为10~40ug/ml,Tss为14~28日，副作用为皮疹，共济失调，嗜睡，乏力 药物治疗的一般原则 氯硝西泮（氯硝安定）:用于失神小发作，肌阵挛发作，Lennox-Gastant综合征。剂量：成人4~8mg/d，儿童0.01~0.03mg/kg·d(0.05mg/kg·d)。副作用为嗜睡，眩晕，共济失调 药物治疗的一般原则 拉莫三嗪（lamotrigine）:作用机制为抑制兴奋性递质谷氨酸的释放，用于难治的部分性发作的继发全身强直－阵挛发作。片剂为50mg或100mg 药物治疗的一般原则 拉莫三嗪（lamotrigine）:50mg qd (2W), 50mg Bid(2W), 100mg Bid,一般用量为400mg，最大600~700mg。儿童剂量2mg/kg·d ,分早晚2次服，第3，4周增为5mg/kg·d，分早晚2次服，第5周开始每周增加2.5mg/kg·d，分2次服，最大不超过15mg/kg·d 药物治疗的一般原则 妥泰（topiramete）：作用机制为减少痫样放电，加强GABA作用，及对抗谷氨酸。用于单纯和复杂部分发作及全身性强直阵挛发作 药物治疗的一般原则 坚持单药治疗 对新诊断的初治病人临床应主张单药治疗，在排除（剂量不足，选药错误，服药不规则等）而确认单药治疗失败后，方可加有用第2种药物 药物治疗的一般原则 换药原则 当首选药物治疗失败，可另选他药作为单药治疗或添加治疗。在转换期间两药均应达到足量 药物治疗的一般原则 换药原则 单一种药物经过一定时间应用确认无效，需要换另一种药时，宜逐步替换，过渡时间可考虑过稳定浓度时间，至少有3～7日作为过渡时间（递减旧药及递增新药），但对发生过敏反应或血障碍者应立即停药 药物治疗的一般原则 药物剂量的调整 一般开始剂量宜小，然后调整到既能控制发作，又以不产生中毒反应为宜，除临床观察外，药物血浓度测定可作为重要依据 药物治疗的一般原则 药物之间的相互作用 苯妥英钠，卡马西平和苯巴比妥均诱导同一肝酶代谢系统，合用时会使各种药物的血浓度降低 药物治疗的一般原则 药物之间的相互作用 苯妥英钠和丙戊酸钠竞争蛋白结合点，使游离成份增加 药物治疗的一般原则 药物之间的相互作用 苯妥英钠和苯巴比妥合用时，可导致意识不清 扑米酮与苯巴比妥作用相同，无合用之原则 拉莫三嗪与丙戊酸合用时，可使各自血浓度增加 药物治疗的一般原则 合理联合用药 最好搭配 丙戊酸+乙琥胺 全部+拉莫三嗪（丙戊酸*、卡马西平*） 全部+妥泰（苯巴比妥*） 全部：包括丙戊酸、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥 *可能发生认知或精神不良反应 药物治疗的一般原则 合理联合用药 较好搭配 卡马西平+丙戊酸 卡马西平+苯巴比妥 苯妥英+丙戊酸 苯妥英+苯巴比妥 药物治疗的一般原则 合理联合用药 不好搭配 苯妥英+卡马西平 丙戊酸+苯巴比妥 药物治疗的一般原则 2种抗癫痫药合用时血药浓度变化 药物治疗的一般原则 减量和停服 在最后一次癫痫发作后，根据发作类型原来发作频率，毒性反应大小和病人工作情况，再继服2～5年（失神发作、特发性强直阵挛发作、小儿良性癫痫服2～3年），然后逐步停药。停药的时间，全身强直阵挛发作不小于1年，失神发作不小于6月。有明确器质性病因的癫痫病人应终生服用 明确癫痫 第一次发作 第二次发作 观察 有发作 治 疗（单药、中量） 消除诱因 仍有发作 血药浓度监测 浓度不够 浓度已够 增加剂量 合并用药 换药 发作控制3年以上 外科治疗 仍有发作 渐减停药 癫痫的治疗策略 AAN对新型抗癫痫药物用于新诊断癫痫的指南 药物 单药治疗新诊断部分性 和混合性癫痫患者 新诊断的失神患者 加巴喷丁 Yesa No 拉莫三嗪 Yesa Yesa 托吡酯 Yesa