癫痫持续状态的护理1演示文稿-副本资料祥解.ppt

癫痫持续状态的护理 贺州市人民医院 吴航 癫痫癫痫持续状态：是神经科临床最常见的急危重症。持续的癫痫发作不仅可以引起细胞代谢紊乱、葡萄糖和氧耗竭，以致不能维持细胞正常生理功能导致脑部神经元死亡，而且还可以因合并感染、电解质紊乱、酸碱平衡失调、呼吸循环衰竭和肝肾功能障碍加速患者的死亡，幸存者也常常留下严重的神经功能障碍，导致耐药性癫痫的发生。 所以能否尽快、更好地结束癫痫持续状态，正确处理癫痫持续状态的并发症是降低癫痫患者死亡率和致残率的重要途径，直接关系患者的健康和生存质量。 6.利多卡因(lidocaine )：2-4mg/kg。加入10%葡萄糖液内静滴。心脏传导阻滞及心动过缓者慎用。其他药物无效时可用，维持时间短，但无呼吸抑制作用。开始100㎎+10%葡萄糖20毫升静脉推注，每分钟10毫克，再以100 ㎎+10%葡萄糖250毫升静脉滴注，速度1-2㎎/ml维持。 7.米唑安定 起效快，0.15-0.2㎎/㎏/次，然后按0.06-0.6 ㎎/㎏/次静脉滴注维持，过快过慢可引起呼吸暂停，尤其是老年人。 对癫痫状态的治疗计划 时间（分） 治疗计划 0 观察发作情况及问病史，作出诊断。尽快做脑电图，但不应等脑电图延误时间。 10 给予安定20㎎（成人），儿童0.1-1.0㎎/㎏，静脉注射（＜2㎎/min）或氯羟安定（0.1㎎/㎏）静脉注射（＜2㎎/min） 25 如发作未停止，开始用苯妥英钠（20㎎/㎏）静脉注射（＜50 ㎎/㎏）。监测血压及心电图。如已用20 ㎎/㎏发作扔未停止，可再用5 ㎎/㎏.最大剂量30 ㎎/㎏. 60 如发作仍未停止。气管插管后，用苯妥英钠静脉注射（20 ㎎/㎏，＜100㎎/min) 90 如仍未终止发作，可用巴比妥昏迷，给予更多苯巴比妥或戊巴比妥（5-15㎎/㎏/h），以保持抑制脑电图。同时监测血压、心电图及呼吸功能。 癫痫持续状态护理 一、观察要点 ⒈密切观察患者生命体征、瞳孔、意识、面色及SpO2。 ⒉监测动脉血气、血生化，维持内环境的稳定。 ⒊监测药物反应：静脉注射安定、氯硝安定对呼吸、心脏均有抑制作用，故注射时应严密观察呼吸、心跳、血压等情况。 ⒋观察发作类型、部位、持续时间、间隔时间及发作时的症状表现和发作后情况。 二、急性发作期护理 1.保持呼吸道通畅，严防窒息：置牙垫于臼齿间，以防损坏牙齿和咬伤舌头；患者昏迷喉头痉挛，分泌物增多，随时吸痰，防止窒息，每次吸痰不超过15s，以免引起反射性呼吸心跳停止；检查患者的牙齿是否脱落，有假牙应立即取下。 2.给氧：发作期可加大氧流量和浓度，以保证脑部供氧，随时检查用氧的效果；必要时可行气管插管或气管切开，予以人工呼吸。 3.防止受伤：加用床挡专人守护切勿用力按压病人身体；按压时注意力量强度，防止关节脱臼或骨折；按压的点放在患者的关节处，加上海绵垫防止皮肤损伤，防止自伤或他伤。 4.控制发作：遵医嘱二人操作，缓慢静注抗癫痫药，密切观察病人意识、呼吸、心率、血压的变化。 5.严格记录出入量，抽搐间隙时间，发现有脑水肿及心力衰竭的先兆反应立即通知医师。 6.药物护理：严格遵医嘱准确、按时给药。 7.降温：患者若伴有高热，随时可能发生呼吸、心力衰竭、急性肺水肿而死亡，应严密监护，采取积极措施降温。 8 预见性观察和护理 密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔及面色的变化，当患者出现发热、便秘、紧张，应及时给予处理，尽量避免诱发癫痫的因素。注意有无癫痫发作前兆：对于癫痫发作者，应迅速建立静脉通道，便于及时用药，并注意观察癫痫发作的情况、形式和有无规律性，发作时有无大小便失禁、呕吐、窒息和外伤等，及时向医生汇报，以便为诊断和治疗提供依据，及时准确书写护理记录单。 三、一般护理（间歇期护理） 1.减少刺激：置患者于单人房间，窗户用深色窗帘遮光，床旁备急救设备和药物。 2.活动与休息：间歇期活动时，注意安全，注意观察间歇期意识状态，出现先兆即刻卧床休息；必要时加床挡。 3.饮食营养：清淡饮食，少进辛辣食物，禁用烟酒，避免过饱。 4.体温测量：选择测肛温或腋温。禁止用口表测量体温。 5.服药要求：按时服药，不能间断。 6.口腔护理：3 次/日，口唇涂甘油，防止干燥开裂，湿纱布覆盖口唇保持口腔湿润。 7.留置胃管：第2 天开始给患者置胃管行鼻饲，以38℃流质50ml/次，6 次/d 为宜；注意有无胃出血现象，防止应激性溃疡的发生。 8.预防压疮：加强皮肤护理并垫上海绵垫，保持床单清洁干燥，有大小便污染应及时更换。 * 癫痫：定义 是一组由大脑神经元异常放电所致短暂中枢神经系统功能失调为特征的慢性脑部疾病。具有突然性、短暂性、重复性、刻板性的特点。 病