ITP的规范化诊治资料祥解.pptVIP

姓 名 蔡×× 性 别：男 年 龄： 84岁 籍 贯：天义 就诊时间：2014年11月21日 主 诉：体检发现血小板减少6月。 现病史：患者于6月前体检发现血小板减少，为30×109/L, 当时考虑“药物相关血小板减少症”，予患者停用“西洛他唑”，1月后复查血常规血小板50×109/L, 后未再复查，10天前患者出现偶有鼻衄，偶有“咳痰带血”，1天前偶然发现左手瘀斑，遂就诊于我院门诊查血常规血小板8×109/L。近期患者无发热，无牙龈出血，无血尿血便，无头晕头痛，无腹痛腹胀。 既往史：2型糖尿病史20余年，平素应用诺和灵50R治疗，高血压病史10余年，收缩压最高达180mmHg，平素口服替米沙坦、硝苯地平缓释片治疗，8年前发现双下肢动脉斑块，口服西洛他唑治疗，半年前因“血小板减少”停药，否认肝炎、结核病史，否认遗传性出血病史，否认毒物接触史， 否认药物过敏史，否认风湿病等病史。 查 体 T 36.2℃ P 94/min R 20/min Bp 210/100mmHg 神清语明，左手手背可见大片陈旧性瘀斑，浅表淋巴结未及肿大，心肺查体未及明显异常，腹部无压痛，肝脾未及，未及包块，双下肢不肿，神经系统未及异常。 辅助检查 血常规：WBC 7.8×109/l，Hb 132g/l，Plt 8×109/l (2次) 血涂片分类:血小板单个可见，量少。 1.患者尚需完善哪些检查？ 2.初步临床诊断？ 3.是否需要住院治疗？ 1 常规：尿常规潜血及蛋白阳性，粪便隐血阴性，肝肾功能、离子、蛋白、LDH正常，血糖2.45mmol/l 2肿瘤标记物：血CEA、CA199、f-PSA/p-PSA大致正常 3风湿系列检查：抗核抗体谱（-）; 免疫8项（-）; 抗心磷脂抗体(-) 4病毒检测：抗体四项（-） 5腹部B超：肝脾无肿大，脾内多发实性结节，大者1.5×1.8cm，上腹部CT平扫未见明显异常。 6血涂片分类:白细胞、红细胞形态大致正常，血小板单个可见，量少。 7骨髓细胞形态学 增生III级，巨核细胞135个，颗粒型131个，裸核型4个。结论：巨核细胞成熟障碍 1 初步诊断 原发性免疫性血小板减少症（ITP） 2 请给出ITP的分期 ⑴ 新诊断ITP ⑵ 持续性ITP ⑶ 慢性ITP ⑷ 重症ITP ITP的诊断（2012年专家共识） 1．至少2次化验血小板计数减少，血细胞形态无异常 2．脾脏一般不增大 3．骨髓检查：巨核细胞数增多或正常、有成熟障碍 4．需排除其它继发性血小板减少症 继发性血小板减少症 假性血小板减少 骨髓增生异常（AA和MDS） 药物诱导的血小板减少 淋巴系统增殖性疾病 自身免疫性疾病 恶性血液病 慢性肝病脾功能亢进 妊娠血小板减少 血小板消耗性减少 感染等所致的继发性血小板减少 甲状腺疾病 先天性血小板减少 ITP的分期（新标准） 1 新诊断的ITP 指诊断后3个月以内的血小板减少的所有ITP患者 2 慢性ITP 指血小板减少持续超过12个月的所有ITP患者 3 难治性ITP（同时满足以下3个条件） ①脾切除后无效或者复发； ②需要（如肾上腺皮质激素）治疗以降低出血的危险 ③除外了其他引起血小板减少症的原因，确诊为原发性ITP 4 重症ITP 血小板计数低于10×109/L，且有活动性出血或常规治疗后新发出血 5 持续性ITP 诊断后3-12个月的血小板持续减少 ⑴ 告知病情 ⑵ 输注血小板悬液，监测血小板计数 及出血表现 ⑶ 甲强龙 1000mg ivgtt st×3天 40mg qd ivgtt ⑷ IVIg 0.4g/kg.d×5d或1g/kg.d×1-3d 请您给出维持治疗方案 1 强的松 50mg QD