呼吸衰竭患者血气分析结果的解读资料祥解.ppt

酸血症对机体有四大危害：1心肌收缩力下降，心力衰竭不易纠正；2.酸中毒本身及其伴随的 高血钾使心肌室颤阈值下降，更容易诱发心室纤颤；3.使外周血管对血管活性药物的敏感性 下降，一旦发生休克不易就正；4.使支气管对支气管解痉药物的敏感性下降，气道痉挛不易 解除，二氧化碳潴留得不到纠正。 对于严重碱血症的混合性酸碱失衡，如呼碱合并代碱时，应尽快将pH 值降下来，可以首先补充生理盐水， 如仍不能纠正，则给予适当补充盐酸精氨酸，每次10-20克加入5%-10%葡萄糖液中滴注。 也可用氯化铵和醋氮酰胺等。 PaCO2下降同时伴HCO3-升高 肯定为呼碱并代碱举例 pH 7.57、HCO3- 28 mmol/L、 PaCO2 32 mmHg分析 PaCO232＜40mmHg HCO3- 28＞24 mmol／L结论 呼碱并代碱 2.2 PaCO2 ↓ HCO3- ↑ PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能 需用酸碱失衡的预计代偿公式计算来判断 2.3 PaCO2 和 HCO3- 同步↑或↓ 原发 失衡 原发化 学变化 代偿 反应 预计代偿公式 代偿 时间 代偿 极限 代谢性酸中毒 HCO3- PaCO2 PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2 12-24h 10mmHg 代谢性碱中毒 HCO3- PaCO2 ΔPaCO2=0.9×ΔHCO3-±5 12-24h 55mmHg 呼吸性酸中毒 PaCO2 HCO3- 急性：代偿引起 HCO3- 升高3-4mmol/L 慢性：ΔHCO3-=0.35 ×ΔPaCO2±5.58 数 min 3-5d 30mmol/L 45mmol/L 呼吸性碱中毒 PaCO2 HCO3- 急性：ΔHCO3- = 0.2×ΔPaCO2±2.5 慢性: ΔHCO3- =0.49×ΔPaCO2±1.72 数 min 3-5d 18mmol/L 15mmol/L 表1 单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式 举例：pH 7.29, PaCO2 30mmHg, HCO3- 14mmol/L, 判断： .PaCO2 和 HCO3- 均减低，pH 7.29 应考虑为代酸， 应用代酸预计代偿公式计算：PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2 =1.5×14+8±2=29±2=27-31，实测的30mmHg 落在此代偿范围内  结论 单纯代酸  举例：pH 7.20, PaCO2 80mmHg, HCO3- 30mmol/L, 判断：PaCO2 和 HCO3- 均升高, pH 7.207.4 —呼酸 如为急性呼酸， HCO3- 代偿升高极限为30mmol/L, 实测为HCO3- 30mmol/L = 代偿极限—单纯呼酸 如为慢性呼酸，应用预计代偿公式计算： ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58=0.35×40±5.58 =14±5.58， 预计的HCO3-=正常HCO3-+ ΔHCO3- =24+14±5.58 = 32.42 ～ 43.58 mmol/L 实测的HCO3- 30mmol/L 32.42 mmol/L 结论 呼酸并代酸  举例：pH 7.39, PaCO2 70mmHg, HCO3- 41mmol/L, 判断：PaCO2 和 HCO3- 均升高， pH 7.397.4 —呼酸 如为急性呼酸， HCO3- 代偿升高极限为30mmol/L, 实测为HCO3- 41mmol/L 代偿极限—呼酸并代碱 如为慢性呼酸，应用慢性呼酸的预计代偿公式计算： ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58=0.35×30±5.58 =10.5±5.58， 预计的HCO3-=正常HCO3-+ ΔHCO3- =24+ 10.5±5.58 = 28.92 ～ 40.08 实测的HCO3- 41mmol/L 40.08 mmol/L 结论 慢性呼酸并代碱  举例：pH 7.45, PaCO2 30mmHg, HCO3- 20mmol/L, 判断：.PaCO2 和 HCO3- 均减低，pH 7.457.4 应考虑为呼碱， 结合病史，如患者急性起病，按急性呼碱预计代偿公式计算 ΔHCO3-=0.2×ΔPaCO2±2.5 = 0.2×(-10)±2.5= -2 ±2.5 预计HCO3- =正常HCO3- +ΔHCO3- =24-2±2.5=19.2-24.5mmol/L 所测 HCO3- 20mmol/L在此范围内，故为单纯急性呼碱； 如为慢性起病， 应用慢性呼碱预计代偿公式计算： ΔHCO3-=