急性胰腺炎护理资料祥解.ppt

急性胰腺炎护理 张芳 胰腺 胰是人体的第二消化腺， 位于胃的后方， 分为胰头、胰体与胰尾 胰腺组织可产生胰液， 为外分泌功能 胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、 胰高血糖素等物质，属内分泌功能 急性胰腺炎 是常见的急腹症之一，一般认为该病是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 多见于青少年，女性高于男性（约2:1），急性出血性约占2.4-12%,其病死率很高，达20-40%。 病因 常见的病因是胆石症（国内） 大量饮酒与暴饮暴食。 1、胆道系统疾病 国内报道月50%急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫 2、胰管梗阻 3、酗酒和暴饮暴食 4、其他 手术与创伤，内分泌与代谢障碍，感染等 分型 依据亚特兰大标准（1992年），急性胰腺炎分为 轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎(SAP) 轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主 长呈自限性，预后良好 重症急性胰腺炎(SAP): 胰腺出血坏死，常继 发感染、腹膜炎、休克等并发症，病死率高 临床表现 症状 1、腹痛 为主要表现和首发症状，常 位于上腹部正中或偏 左，放射至腰背部。 有时疼痛呈束带状 ，取弯腰抱膝位可减轻 疼痛。 2、腹胀、恶心、呕吐 3、其他：合并胆道感染时常伴寒战高热。部分病人以突然 休克为主要表现 。 临床表现 体征 1、轻型急性胰腺炎：上腹压痛可有肠鸣音减弱 2、重型急性胰腺炎：脉搏增快，呼吸急促，血压下降，腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性音。Grey-Turer 征或 Collen征。 3、并发症 （1）局部：胰腺囊肿或假性囊肿 （2）全身：ARDS 急性肾衰、心衰、弥漫性腹膜炎、消化道出血、DIC等 由于外溢的胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管破裂出血，致腰部、季肋部和腹部出现大片青紫色瘀斑（ Grey-Turer 征）或脐周皮肤出现蓝色改变（ Collen征） 实验室检查 胰酶测定：血清、尿淀粉最常用。 （1）血清淀粉酶：发病3h内升高，24h达高峰，大于5000u/L 具有诊断意义。 （2）尿淀粉酶：尿淀粉酶在发病24h才开始上升，48h达高峰，下降较缓慢，1~2w恢复正常，大于3000u/L 有诊断意义。 （3）血生化检查：血钙下降，血糖升高；血气分析指标异常等。 （4）腹部B超：为首选，可发现胰腺肿胀；还可显示是否合并胆道结石和腹水。 （5）胸、腹部X线平片： （6）腹部CT：对急性胰腺炎有重要诊断价值 治疗 治疗原则：减轻腹痛，减少胰腺分泌，预防并发症 抑制或减少胰液分泌 1、禁食饮，胃肠减压 2、抑酸 3、生长抑素 抑制胰酶活性 胰酶抑制剂、乌司他丁 解痉镇痛：禁用吗啡 抗感染 治疗 抗休克 营养支持 其他： 1、并发症的处理 2、血液虑过或透析治疗 3、中医治疗 4、手术治疗 护理措施 疼痛护理 1、禁食、胃肠减压 2、抗胰酶药、止痛药或解痉药 3、协助病人变换体位 4、按摩背部 护理措施 补液护理 1、密切监测生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽 记录24h尿量， 24h出入量 建立两条静脉通道，监测CVP 调节输液速度（脱水程度、年龄、心功能） 注意有无休克发生 护理措施 并发症的观察和护理 MODS:急性呼吸窘迫综合征 观察呼吸型态，监测血气分析 协助病人取半卧位 吸氧 必要时给予气管插管或无创呼吸机 保持呼吸道通畅 雾化吸入 急性肾衰竭：记录24h出入量、每小时尿量，应用利尿剂或血液滤过、透析 感染：加强观察和基础护理、维持有效引流、合理应用抗生素 出血：定时监测血压、心率，观察病人的排泄物、呕吐物、引流液的y颜色，遵医嘱使用止血药 胰瘘、胆瘘或肠瘘 护理措施 心理护理及健康教育 1、正确认识胰腺炎，预防复发 2、消除、避免诱发因素 3、饮食指导，避免暴饮暴食和 嗜酒 4、加强自我观察，定期随访 * * *