出血性疾病(07本科)3h--学员资料祥解.pptVIP

内 容 第一节 概述 第二节 特发性血小板减少性紫癜 第三节 过敏性紫癜 第四节 弥散性血管内凝血 重 点 和 难 点： 重点：出血性疾病（总论及各论）的概念、 临床表现、治疗原则及护理要点。 难点：出血性疾病的病因及发病机制 第一节 概 述 出血性疾病是指因正常止血功能障碍，出现以自发性出血或轻微创伤后出血不止为主要表现的一组疾病。 一.正常止血、凝血与抗凝机制 （一）止血机制 （二）凝血机制 血液凝固是一系列无活性的酶原被激活后，转化为具有活性的酶的连锁反应。 抗 凝 机 制 （三）抗凝机制 抗凝系统主要包括抗凝物质和纤维蛋白溶解系统1.抗凝物质  以抗凝血酶III(AT-III）最重要，占血浆抗凝血酶总活性的75%。2.纤维蛋白溶解系统 纤维蛋白原降解示意 纤溶酶原激活物（血、组织、尿） 纤溶酶原 纤溶酶 纤维蛋白原 碎片X 碎片Y 碎片E 小分子多肽 碎片D 碎片D D-二聚体 A、B、C 二.出血性疾病的分类 （一）血管壁功能异常：遗传性、获得性、 过敏性（过敏性紫癜） （二）血小板质和量异常：血小板减少（特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血）、血小板增多、血小板功能缺陷 （三）凝血功能障碍 1.遗传性 2.获得性 （四）循环中抗凝物质增多或纤溶亢进 三.出血性疾病的病情判断 项 目 血小板及血管性疾病 凝血性疾病 性别 女性多见 男性多见（血友病） 家族史 少有 多有  疾病过程 短暂 遗传性常为终身性  淤点淤斑 多见 罕见  内脏出血 较少 较多见 肌肉出血 少见 多见 关节腔出血 罕见 多见（血友病） 出血诱因 自发性较多 外伤较多 （二）辅助检查 1.筛选试验：束臂试验、血小板计数、出血时间、凝血时间、血块收缩试验、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间 2.特殊检查：血小板异常的检查、凝血功能障碍的检查 （三）诊断要点 1.病史 2.体格检查 3.实验室检查 （四）常见护理问题 1.潜在出血 与血小板质和量、凝血因 子缺乏、血管壁病变有关 2.疼痛 与关节腔等部位出血有关 3.恐惧 与惧怕出血的危险有关 四、出血性疾病的治疗原则  （一）病因治疗 （二）止血措施 1.止血药 2.凝血因子和血小板 3.局部止血 五、出血性疾病的护理措施  （一）一般护理 1.保持皮肤清洁、避免受损 注意休息、饮食 五、出血性疾病的护理措施 2.护理观察： （1）出血的特点： 皮肤、粘膜 内脏出血 颅内出血 （2）出血的程度： 轻度：小于500ml 中度：500-1000ml 重度：大于1000ml 五、出血性疾病的护理措施 （二）健康教育 1.预防出血措施 防受伤、避免用力 使用软牙刷，血小板50?109/L慎刷牙，可行口腔护理 保持鼻腔湿润，勿用力擤鼻 养成良好的排便习惯，多食蔬菜、水果 女病人注意经期卫生、男病人注意剃须安全 五、出血性疾病的护理措施 2.简易应急措施 鼻出血：呋麻棉球填塞、冷敷 牙龈出血：止血纤维、云南白药 局部血肿：加压包扎、冰敷 锐器受伤：加压止血时间宜长 定义：特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP）是一种自身免疫性疾病。临床特征为自发性出血、血小板减少、骨髓巨核细胞增生伴成熟障碍。 好发于儿童、青少年；分急，慢性两型； 急性多见于儿童，为自限性； 慢性多见于成年女性，为反复发作性。 （一）感染因素：感染后病人血中检测到抗病毒 抗体。 （二）免疫因素：80%以上病人血清中存在抗血小 板抗体。 （三）脾脏因素： 1. ITP患者的脾脏参与血小板抗体的生成； 2. 脾脏清除带有抗体血小板的场所。 （四）其他因素 雌激素：抑制血小板生成，提高脾脏对血 小板的吞噬作用。 二、病情判断