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酒精肝硬化护理查房 病史 患者沈秀斌，男，55岁，因“HBsAg阳性10余年，反复腹胀、肤黄4月、加重乏力1周”于2015年10月17日08:43入院。 1、入院前10余年，患者体检时发现HBsAg阳性，未就医治疗。4月前患者出现腹胀、眼黄、肤黄、在我院治疗，诊断“乙型肝炎肝硬化（失代偿期）2、酒精性肝硬化（失代偿期）”。 2、既往史：有长期大量饮酒病史，平均每日摄入乙醇约100—150g。个人史家族史无特殊。 3、查体：T 36.6℃， P 72次/分，R 19次/分， BP 90/60mmHg，神清，面色晦暗，皮肤及巩膜重度黄染，全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹稍饱满，全腹有轻度压痛，有明显反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。 4、辅查：2015-10-3血常规白细胞5.52x109/L,中心粒细胞比率75.91%，血红蛋白118g/L,血小板41x109/L,肝功 白蛋白32.6g/L,总胆红素198.7umol/L,直接胆红素159.6umol/L.谷丙转氨酶45.2U/L,谷草转氨酶83.7U/L,y-谷氨酰转肽酶45U/L. 定义 酒精肝： 全称为酒精性脂肪肝，是酒精性肝病中最早出现，最为常见的病变。酒精肝是由于长期大量饮酒（嗜酒）所致的肝脏损伤性疾病。 辅助检查 （1）血常规血色素、血小板、白细胞计数降低。 （2）肝功能实验 （3）病原学检查 （4）纤维化检查 （5）腹水检查抽腹水作常规检查 （6）X线检查食管胃底钡剂造影，可见食管胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化。 （7）B型及彩色多普勒超声波检查酒精性肝硬化早期 （8）CT检查肝脏各叶比例失常，密度降低，呈结节样改变，肝门增宽、脾大、腹水。 （9）内镜检查可确定有无食管胃底静脉曲张，食管胃底静脉曲张是诊断门静脉高压的最可靠指标。在并发上消化道出血时，急诊胃镜检查可判明出血部位和病因，并进行止血治疗。 （10）肝活检检查肝穿刺活检可确诊。 （11）腹腔镜检查能直接观察肝、脾等腹腔脏器及组织，并可在直视下取活检，对诊断有困难者有价值。 （12）门静脉压力测定 病因 酒精性肝硬化的发生与饮酒者的饮酒方式、性别、遗传因素、营养状况及是否合并肝炎病毒感染有关。一次大量饮酒较分次少量饮酒的危害性大，每日饮酒比间断饮酒的危害性大。饮酒的女性较男性更易发生酒精性肝病。营养不良、蛋白质缺乏、合并慢性乙肝或丙肝病毒感染等因素都会增加肝硬化的危险。 长期饮酒使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，最终导致肝硬化 肝脏损伤：饮酒可导致肝超微结构损伤，肝纤维化和肝硬化 2、免疫反应紊乱：乙醇可激活淋巴细胞，增加乙型、丙型肝炎病毒的致病性，增加内毒素的致肝损伤毒性； 胶原代谢紊乱及肝硬化形成：酒精含有铁，饮酒导致铁摄入和吸收增加，肝细胞内铁颗粒沉着，铁质可刺激纤维增生，加重肝硬化。 临床表现 一般于50岁左右出现症状，男女比例约为2：1，常于60岁前后死亡。早期常无症状，以后可出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色深、牙龈出血及鼻出血等。面色灰黯、营养差、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌、腮腺非炎性肿大、掌挛缩、男性乳房发育、睾丸萎缩以及厌氧菌所致的原发性腹膜炎，肝性脑病等 全身酒精性肝硬化症状　　常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿等酒精性肝硬化症状，可有不规则低热 治疗 戒酒、改善营养、治疗肝损伤、防治合并存在的其他肝病、阻止或逆转肝纤维化的进展、促进肝再生、减少并发症、提高生活质量、终末期肝病进行肝移植。 靶向性细胞再生疗法是治疗肝硬化最有效的办法（提取人体内特定的“BX修复细胞”，利用其生物活性，经必要的提取、纯化及培养流程后，将其输入到病灶部位，使病灶局部微环境产生改变，通过细胞因子的自分泌和旁分泌等途径，最大限度激发人体自我修复能力，完成对受损细胞的塬位修复，恢复受损的组织、器官功能，达到从细胞水平治疗疾病的目的）[4]? 危害 1.肝性脑病(肝昏迷)　　 2.上消化道出血：酒精性肝硬化引起的门脉高压症，多发生上消化道出血， 3.腹水与感染：酒精性肝硬化因电解质、渗透压、营养等因素导致出现大量腹水，因此导致恶性循环容易出现电解质紊乱或者危机整个系统导致死亡。酒精性肝硬化危害致使免疫力低下极易感染，特别是肺部感染和细菌性自发性腹膜炎。 　　 护理诊断 护理计划 肝病护理常规 二级护理 低钠饮食 保肝 利尿 抗感染 退黄 饮食护理 应忌酒 应忌辛辣、刺激食物 忌高蛋白质食物 忌食粗糙、坚硬食物 忌食高糖食物 高铜食物 ? 心理护理 良好的心态对于疾病的治疗很有效，要有正确的战胜疾病的信心。酒精性肝病的患者生活上更要注意