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肺弥散功能检查及临床应用 玉溪市人民医院 气体弥散概念 气体的弥散：气体分子由高分压向低分压区域转移的过程。 肺内气体的弥散包括O2及CO2的弥散。 气体弥散的途径 气相扩散 膜相扩散 血相扩散 影响因素： 1、气体的物理特性 弥散系数：气体的扩散能力与溶解度成正比，与气体分子量平方根成反比，反应了气体的物理特性。 CO2弥散系数是O2的20倍，弥散能力比O2大20倍。 2、弥散屏障的厚度及面积 弥散率与扩散距离及扩散面积呈正比 3、气体的分布 4、气体与血液的接触时间 单纯因血流加快导致低氧血症的情况罕见，血流加快可以加重其他 因素对氧合的影响。 5、通气/血流比例（V/Q=0.8） 作为反映气体交换效率的指数。 V/Q失调 静 -动脉血分流样效应：气道完全或不完全梗阻（通气量减少，表现 为低氧血症及高碳酸血症）。 死腔样通气：弥漫性血管痉挛，血流量不足。 6、血红蛋白浓度 血红蛋白浓度愈高，结合速度越快，量越多，O2的弥散量越高，但CO与血红蛋白结合能力较O2强210倍 Hb是影响O2的主要因素，但不是影响CO弥散的主要因素结合能力，临床上用CO更能准确反映肺组织的气体交换功能。 7、弥散膜两侧的压力差 压力差越大，弥散量越大 8、温度 气体扩散速率与温度呈正比 弥散功能检测质控要求（一口气法） 检查前对仪器的时间、容积及浓度进行认真校正 受试者吸入气量90%FVC 屏气时肺容积保持恒定，描线无波动; 屏气时间8-10s， 吸气及呼气均匀而迅速; 两次测定差值5%，重复测定间隔时间至少15-20分钟 肺弥散功能正常值（DLCO） DLCO：CO弥散量 DLCOC:用实际Hb校正后的CO弥散量 校正公式：男DLCOc=DLCO＋1.4×（13-Hb） 女DLCOc=DLCO＋1.4×（12-Hb） DLCO正常范围：实/预80% 影响DLCO的生理因素： 年龄 成人随年龄增加而减少 身高 呈正相关 体位 卧位坐位立位 运动 DLCO↑ 体温 随体温降低而减少 吸烟 DLCO↓ 血红蛋白 轻中度异常不影响DLCO 肺泡PO2： PO240mmHg DLCO↓ 肺泡PCO2：PCO2↑ DLCO↓ 高原 DLCO↑ 肺功能弥散试验(DLCO)临床意义 1、肺组织病变（肺泡、肺泡毛细血管膜、肺间质和肺血管病变）↓ 各种肺间质纤维化、肺间质、肺泡水肿、肺泡蛋白沉着症、弥漫性肺泡细胞癌、尘肺、空洞型肺结核等 2、肺外结构改变↓ 胸廓畸形、胸廓损伤、胸腔积液、气胸、胸膜肥厚粘连、气胸、纵占位、横膈麻痹、大量腹水、腹腔肿瘤、影响横膈运动的炎症等。 3、肺内孤立性病变↓ 肺大泡、肺囊肿 4、肺部分切除术↓ 5、气道阻塞疾病 大、小气道：正常 COPD：早期无明显改变，后期DLCO↓ 支气管哮喘：正常 其他原因：支气管扩张、职业病等 6、心血管病变 二尖瓣狭窄、先天性心脏病等 7、贫血 伴有代偿性血流增快，DLCO变化不大 Page ? * Page ? *