脑梗塞的病情观察资料祥解.ppt

脑梗塞患者的护理查房 概 述 脑梗死定义 又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血缺氧，引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。 脑梗死常见临床类型： 腔隙性脑梗塞 脑栓塞 脑血栓形成 相关定义 1.腔梗：是指持续性高血压、小动脉硬化引起的一种特殊类型的脑血管缺血性微梗死。是以病理诊断而命名的，是新鲜或陈旧性脑深部小梗死的总称。 危 险 因 素 可干预的因素： ⑴ 高血压；⑵ 心脏病； ⑶ 糖尿病；⑷短暂性脑缺血发作（TIA） ⑸ 吸烟、酗酒；⑹高脂血症； ⑺其他，如超重、体力活动减少等。 2. 无法干预的因素： 高龄、性别、种族、气候、卒中家族史等。 发 病 特 点 多发于50岁以上中老年人或患有动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病、糖尿病等病史。 发病前可有头痛、头昏、肢体麻木等，约1/4的患者发病前有TIA史。 常在安静休息时发病，不少患者在睡眠中发生，次晨发现不能说话，一侧肢体瘫痪。 多数患者意识清楚，生命体征一般无明显改变；神经系统体征视病情而定，多表现为偏瘫、失语。 临床表现（一） 根据脑血管闭塞的部位和范围： ⑴ 颈内动脉：最多见，临床表现较复杂，常表现为：①病变对侧肢体有不同程度的瘫痪及感觉障碍，优势半球损害可有运动性失语；②眼动脉受累可出现同侧单眼一过性失明，同侧霍纳征；③病变侧颈动脉搏动减弱或消失。 脑局部动脉 临床表现（二） ⑵ 大脑中动脉：较多见，主干闭塞出现对侧偏瘫，偏身感觉障碍、偏盲（即三偏）,在优势半球还有失语。 脑局部动脉 临床表现（三） ⑶ 椎基底动脉：常出现眩晕、眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫等症状。基底动脉主干闭塞时出现四肢瘫、意识障碍、球麻痹，常迅速死亡。 脑局部动脉 临床表现（四） 2.根据症状和体征的演进过程可分为三种： ⑴可逆性缺血性神经功能缺失：发病后神经功能缺失症状较轻，持续24h以上，一般72h恢复，最长不超过3周。 ⑵进展性卒中：指发病后神经功能缺失症状在48h内逐渐进展或呈阶梯式加重，严重者最后可出现昏迷甚至死亡。 ⑶完全性脑卒中：指发病后神经功能缺失症状较重较完全，常于6h内达到高峰，患者可出现完全性偏瘫、昏迷。 辅助检查 常规进行颅脑CT检查，但多数24h内CT不显示密度变化。 MRI:发病数小时后即可显影 腰椎穿刺检查：大面积时脑压可增高。 脑血管造影：可显示血栓形成部位、 程度及侧支循环。 血糖、血脂、血流动力学、心电图等。 治疗要点（一） ⑴超早期（发病后1-6h）溶栓治疗：常用药有尿激酶、链激酶。 ⑵调整血压：维持在病前稍高水平。 ⑶降低颅内压，防治脑水肿 ：20%甘露醇250ml快速静滴，q6h-q8h。 ⑷抗凝治疗：肝素、华法林。 ⑸脑保护治疗法：可应用亚低温疗法、自由基清除剂（VE、c）、钙通道阻滞剂（地平类、西比灵）。 治疗要点（二） ⑹抗血小板聚集疗法：发病后24h内阿司匹林。 ⑺高压氧治疗：病情平稳，呼吸道分泌物少者。 ⑻其他治疗：巴曲酶、降纤酶等降纤治疗，预防血栓形成；脑代谢活化剂：胞二磷胆碱；中药制剂如丹参、川穹嗪、银杏制剂等活血化瘀。 ⑼手术治疗：脑梗发生在小脑或大面积脑梗所致颅高压危象者，可行脑室引流、去除坏死组织及去颅骨减压。 ⑽康复治疗：2W-6M生命体征正常后尽早康复治疗。 护理评估 现病史：患者，女，70岁，主因2型糖尿病于2014.12.02收入本科.患者自觉近2个月口干、多饮、多尿症状，伴四肢肢端麻木，间有视物模糊。入院查体：T36.7，R20，P80，BP152/88.BS10.9.神志清，查体配合，双侧瞳孔直径约3.0，直，间对光反射存在，伸舌居中，四肢肌力正常。 护理评估 既往史：高血压病五年，口服厄贝沙坦1片QD治疗。血压控制不详 入院诊断：1）2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 糖尿病性视网膜病变？ 2）高血压病（2级，高危组） 辅助检查：入院查血常规，止血常规，急诊组，心功组，蛋白组都是正常。 12月3日查糖化6.7，钾3.35mmol 12月3日行头颅CT示双侧基底节多发腔隙性脑梗塞 护理诊断 躯体移动障碍 与中枢神经系统病变、偏瘫或平衡能力降低有关 言语沟通障碍 与语言中枢功能受损有关 感知改变 与脑卒中引起感觉功能障碍有关 生活自理缺陷 与偏瘫、认知障碍、体力不支有关 焦虑 与偏瘫、失语有关 潜在并发症 压疮、肺部感染，出血 护理措施（一） 一般护理 ⑴休息：保持环境的安静、舒适，清醒患者宜采取平卧位，以便较多血液供给脑部，有意识障碍的患者应采取侧卧位，并抬高头部，禁用冷疗。 ⑵饮食护理：经口或鼻饲管，给予低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高纤维素饮食；根据病情多给予谷类食物、芹菜，香蕉、苹果等高纤维食品，以防止便秘。 护理措