8月护理查房技术分析.pptVIP

八月份护理查房 25床 张三 女 62岁 诊断：慢性肾功能不全 糖尿病肾病 肾性贫血 肾性高血压 Ⅱ糖尿病 高钾血症 呼吸道感染 心脏起搏器植入术后 主要内容 病史汇报 护理体检 护理诊断 相关知识 病史简介 患者，张三，女性，62岁， 患者因“发现肾功能异常8月余，恶心呕吐1月余，血钾高1天”入住我科。 患者既往发现糖尿病20余年，口服降糖药治疗，血糖控制不佳，8个月前因恶心，呕吐入住我院消化科，发现肌酐约300ummmol/L，予护肾排毒治疗，出院时肌酐为130ummmol/L. 一个月前，患者再次出现恶心呕吐及胸闷气喘症状，至外院治疗，具体情况不详，因症状未见明显好转，自动出院。三天前患者出现咳嗽，偶有白痰，自觉恶心症状较前加重，口服补达秀3g。一天前患者至当地医院检查，血钾为6.25 mmmol/L，为求进一步治疗于2014年8月8日入住我科。 患者入院时神志清楚，精神及食欲差，胸闷气喘，喜高枕卧位，双下肢未见明显凹陷性水肿，贫血貌，全身无力，骶尾部有一1cm×0.6cm的Ⅱ压疮，下腹部褶皱处有一长约27cm的皮肤浸渍性皮炎，涂有紫药水，颜色无法辨别。 患者慢性肾功能不全，目前有高钾血症，呼吸道感染，心功能不全的表现，在住院期间存在心律失常，心跳骤停，感染性休克等风险，危及生命，医嘱下病重。 8月14日患者一般情况好转，医嘱停病重。 入院时T：39℃ P：60次/分 R：20次/分 BP：160/90mmHg 四评值 相关检查-血钾 相关检查-心功能 相关检查-电解质 相关检查-肾功能 相关检查-其他 尿五蛋白均升高（高分子蛋白尿为主） HGB为90g/L →105g/L ALB为26g/L →27.4g/L TPU为1787mg/24h 血糖波动在4.1-14mmol/L 痰找TB：未找到抗酸杆菌 左颈部B超提示左侧颈动脉球部及颈内动脉斑块形成 复查CT提示双肺部散在炎症 心电图 心电图 B超 心脏彩超 胸片 会诊意见 心脏内科：控制血压，监测电解质及肌红肌钙蛋白 呼吸内科：继续抗炎治疗，观察体温变化，7-10天后复查肺部CT。 内分泌科：无特殊处理，监测血糖变化。 普外科：腹部皮肤予局部换药，保持干燥，外涂氧化锌软膏。 消化内科：积极治疗原发病，胃复安10mg肌注Bid. 护理诊断 潜在并发症：猝死 体温过高 舒适的改变 焦虑 自理能力丧失 有皮肤完整性受损加重的危险 有跌倒坠床的危险 营养失调：低于机体需要量 有感染加重的危险 知识缺乏 自理能力下降 潜在并发症：心衰 急性肾衰竭 起搏器失功 感染性休克 8月8日潜在并发症 猝死 预防措施：1.严密观测患者的生命体征，尤其是心率的变化。 2.遵医嘱应用降钾药物。 3.动态观察患者的血钾值。 4.予饮食指导。 8月8日 体温过高 与肺部感染有关 护理目标：患者体温正常。 护理措施：1.严密监测体温值变化。 2.遵医嘱用药，并观察疗效。 3.协助患者进食清淡易消化饮食，进行温水擦浴，更换湿衣物。 护理评价：8月9日体温波动在36.7-37.5 ℃ 8月11日体温波动在36-37℃ （停） 8月8日 舒适的改变 与恶心呕吐有关 护理目标：患者自我感觉舒适 护理措施：1.协助患者取舒适卧位。 2.遵医嘱用药，观察药物的疗效。 3.及时清理患者的呕吐物，保持病室及床单位的清洁干燥。 4.予心理疏导。 护理评价：8月10日患者恶心呕吐未见明显好转 8月12日患者恶心呕吐未见明显好转 8月15日患者恶心呕吐稍好转 8月17日患者恶心呕吐明显好转，进食流质 8月21日患者恶心呕吐好转，进食软食 8月8日电解质紊乱 与恶心呕吐及进食少有关 护理目标： 护理措施：1.遵医嘱予补充电解质 2.遵医嘱予护胃止吐等对症处理 3.予饮食指导 护理评价：8.8 Mg：0.45 8.11 Cl ：91 Ca ：1.83 Mg：0.42 8.14 Mg：0.53