贲门癌护理查房资料祥解.ppt

治疗原则 1、对不可能摘除的晚期贲门癌肿瘤患者，如有有可能应做短路肿瘤手术改良肿瘤饮食状态。 2、贲门癌晚期病理变化不堪耐受探查肿瘤手术的鳞癌肿瘤患者，应做放化疗，腺癌肿瘤患者，应做联合放化疗。 3、 贲门癌阻塞症状重要但不适合做探查肿瘤手术的肿瘤患者或已产生食管气管瘘时，应做胃造口术保持营养 4、贲门癌对早期的病理变化应及早肿瘤手术摘除。 5、贲门癌病理变化范畴较大而全身情况良好，但估计摘除有可能性不大的鳞癌肿瘤患者，可先做手术前半量放化疗，待放化疗结束后2周做开胸探查。摘除肿瘤后，应根据病理病因种别采用肿瘤术后放化疗或放化疗。 术后饮食护理及肠内营养的护理1/2 贲门癌术后饮食应为高蛋白、高热量、高维生素、富含微量元素的流质或半流质饮食。手术出院后可继续半流质饮食，如藕粉、蒸蛋、麦片粥、大米粥等，可逐渐由稀变稠，术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食，贲门癌术后饮食护理具体表现在以下几个方面： (1) 高蛋白膳食：贲门癌术后可多吃一些富含蛋白质的食物，如瘦肉末、蛋类、豆类、奶及茵菇类(如蘑菇、木耳等)以补充各种必需氨基酸。 (2) 高热量膳食：贲门癌术后应适量进食易消化吸收的脂肪、甜食(如蜂蜜、蜂王浆、蔗糖及植物油、黄油、奶油等)。 (3) 高维生素膳食：贲门癌术后应多吃富含维生紊A、C、E、K、叶酸等的食物，如新鲜蔬菜水果、动物肝脏等。 (4) 富含微量元素的膳食：贲门癌术后饮食还应注重微量元素的摄入，如香菇、海带、紫菜、蛋黄、南瓜、动物内脏、人参、枸杞、山药等。 另外，贲门癌术后饮食还应做到少食多餐，细嚼慢咽，多吃一些清淡、新鲜、富于营养、易消化的食物，忌食辛辣刺激的食物，戒烟戒酒。 术后饮食护理及肠内营养的护理2/2 1.鼻饲管的护理 　　选用质地较软、刺激性小、耐腐蚀、柔韧度好的细管易于插入。置入鼻饲管后，由于患者活动、胃肠蠕动、长期喂养及固定不牢等原因，鼻饲管位置可能发生改变甚至脱出，故应妥善固定并注意检测。喂饲开始前，必须确定鼻饲管位置。胃内鼻饲管可通过吸出胃内容物而证实，医.学教育网搜集整理十二指肠或空肠内置管可通过X线透视、拍片而确定。注意将鼻肠管和胃管分开固定，每隔24h换一个方向固定，防止压迫鼻腔。滴注过程中，每6～8h用20mL温生理盐水冲洗管道1次。尤其夜间应特别注意，一旦发现堵管应立即用温生理盐水反复冲洗，保持管道畅通。冲管时用力应由小到大，不可突然过大，否则可冲破导管。 2.肠内营养输注时机 　　术后第2天开始输注生理盐水250mL、10%葡萄糖250mL，患者无不适反应，次日开始输注肠内营养液瑞能、瑞素等，或富含优质蛋白、碳水化合物、维生素等的食物，如：鸡汤、牛奶、新鲜果汁、菜汁等。输注营养液的同时，继续行胃肠减压，等肠蠕动恢复后，拔除胃肠减压管。 3.营养液输注管理 　　营养液的输注应遵循循序渐进的原则，浓度由低到高，速度由慢到快，输注量由少到多。开始时速率一般为25～50mL/h.以后每12～24h增加25mL，最大速率为125mL/h，在5～7d内逐渐达到全量。有条件者均建议使用输入泵，无条件者可用重力滴注。能全力使用前应摇匀，温度应保持在38℃左右。保持调配容器的清洁、无菌。悬挂的营养液在较低的室温下放置，放置时间小于6～8h，若营养液含有腐败成分时，放置时间更短。过烫可能灼伤胃肠道，引起肠痉挛、腹痛、腹泻，可在输注管近端自管外加热营养液，但严防烫伤。同时要按静脉输液标准，严格执行无菌操作，输液管每24h更换1次。为了避免营养管阻塞，于输注营养液前、后连续管饲过程中每间隔4h或特殊用药前后，都应用30℃温开水或生理盐水冲洗。第1天输液时，患者若无反应，第2天速度可加倍，根据患者的耐受情况逐渐加量。患者应取半卧位或坐位，鼓励患者床上活动。 术后并发症的观察和护理(2/2) 4.倾倒综合征：a.临床表现：心悸，出汗，头昏，无力，面色苍白，脉搏增快。有时可有剑突下膨胀不适，恶心，呕吐，腹痛，肠鸣增加，腹泻，肢体麻木等。?b.护理：进食后平卧10-20分钟，上述症状可缓解;如吻合口部大，术后早期应少食多餐，避免甜食过多。????5.吻合口溃疡:a.症状：病人出现和原有溃疡病相似的症状，只是疼痛较剧烈，节律不明显，局部有压痛。易伴发消化道出血和穿孔，形成为空肠、结肠瘘，因此病人有肠蠕动增加，腹泻，营养不良，贫血等。b.最常见原因：胃切除不足;溃疡旷置时；胃窦粘膜游离不够；空肠输入段过长。c.护理：纠正水、电解质及酸碱适失衡；静脉营养支持；观察有无瘘的发生。?????6.营养性并发症：a.原因：胃大部切除术后，胃肠消化吸收动能紊乱所致，尤其是胃切除过多;胃液分泌减少，排空快，消化吸收不足;小肠蠕动增快，胃排空快，消化吸收功能下降;胃酸减少，食物经十二指肠