丙泊酚快速苏醒资料祥解.ppt

* * * * * 快速苏醒 高效易控 美国指南推荐的ICU镇静一线用药 美国《危重病成人患者持续使用镇静剂和止痛剂的临床实践指南》 需要快速苏醒时（例如，进行神经学评价或拔管），首选丙泊酚镇静 咪唑安定仅建议短期使用，因为持续输入48-72小时以上时，它的苏醒时间和拔管时间无法预测 Jacobi J, et al. Crit Care Med. 2002;30(1):119-41. 中国指南推荐的ICU镇静一线用药 中国《ICU病人镇痛镇静治疗指南》 对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静 需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚 短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚 ICU病人镇痛镇静治疗指南（初稿）.中华医学会重症医学2006年全国学术研讨会, 5月11～15日,江苏南京. 血浆浓度从峰值降至约50％的时间： 1小时输注后约5.1分钟，10小时输注后约6.9分钟 停止输注后血药浓度迅速下降 Professional information brochure 目标血浆水平 苏醒的血浆浓度 持续输注时间 10天输注 10小时输注 1小时输注 输注停止后时间（分钟） 丙泊酚血浆浓度（?g /mL） 停止输注 5.1 6.9 相比咪唑安定，苏醒更迅速 西班牙多中心研究，98例ICU患者接受丙泊酚或咪唑安定镇静至少48小时，停药至苏醒的平均时间 23 137 n=98 p0.05 至苏醒的时间（分钟） 0 30 60 90 120 150 丙泊酚 咪唑安定 Chamorro C, et al. Crit Care Med. 1996;24:932-9. 相比咪唑安定，尽早实现拔管 加拿大多中心RCT研究：155例需机械通气的ICU患者随机分为24h、≥24h而72h和≥72h镇静组，随机接受丙泊酚或咪唑安定镇静 咪唑安定 丙泊酚 P=0.03 P=0.068 P0.05 P=0.029 Hall RI, et al. Chest. 2001;119(4):1151-9. 停药后至拔管前的时间（小时） 快速苏醒：保证ICU医师对患者进行周期性的神经系统评价1 更早拔管：不必要的脱机延迟会提高肺炎、气道损伤等机械通气并发症危险及费用2 快速苏醒，更早拔管：更多临床获益 1. Chamorro C, et al. Crit Care Med. 1996;24:932-939. 2. MacIntyre NR, et al. Chest. 2001;120(6 Suppl):375S-95S. 镇静深度调节更轻松 23例机械通气患者随机接受丙泊酚或咪唑安定镇静。物理治疗过程中根据需要调整药物输注速率使镇静水平保持在Ramsay评分5分。治疗结束后，减少镇静剂输注速率使患者镇静水平恢复至3分 Boyd O, et al. Can J Anaesth. 1993;40(12):1142-7. P0.05 物理治疗后恢复至镇静水平3分 的剂量调整次数 98例ICU患者接受丙泊酚或咪唑安定镇静至少48小时，ICU医护人员监测患者的镇静状态以评估镇静的可控性 镇静可控性明显优于咪唑安定 丙泊酚 咪唑安定 患者百分比（％） 23 19 73 58 4 15 0 8 非常容易：安静和/或合作；容易：比较安静和/或合作，仅在受到刺激时出现不安；中等：有时处于不安和不安状态，且与外界刺激无关；困难：常处于不安及不安状态，需医生进行处理 Chamorro C, et al. Crit Care Med. 1996;24:932-9. 医师满意度明显高于咪唑安定 40例患者随机接受丙泊酚或咪唑安定镇静，比较护士监护时间和VAS满意度评分(0-100mm) 剂量调整时的医师满意度VAS评分中位值（mm） P=0.02 Holger JS, et al. Am J Emerg Med. 2005;23(3):248-52. 明显缩短护士监护时间 40例患者随机接受丙泊酚或咪唑安定镇静，比较护士监护时间和VAS满意度评分 护士监护时间中位值（分） Holger JS, et al. Am J Emerg Med. 2005;23(3):248-52. P=0.007 良好的可控性有助于减少临床医师调节次数，提高镇静管理的效率 高效易控：更多临床获益 专利EDTA抑菌配方，临床更有保障 不含EDTA抑菌配方得普利麻在美上市1年间，陆续有丙泊酚应用相关的感染群报告1 感染与丙泊酚不正确的使用而引起的外源性微生物污染有关1 麻醉剂的意外外源性微生物污染是院内感染的危险因素2 依地酸二钠（EDTA）是金属螯合剂，通过与重要的金属离子螯合而抑制微生物的生长3 得普利麻EDTA抑菌配方含低浓度EDTA (0.005%w/v) ，在有效