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护理查房 常熟市中医院儿科 顾芳华 目录 .基本资料 .病史介绍 .临床诊断 .护理诊断，目标 .护理措施，评价 .相关知识 基本资料 姓名：丁意凡 性别:男 年龄：6岁 出生地：常熟 民族：汉族 入院时间：2015-04-26 病史 主诉： 反复咳嗽，发热五天。 病史 现病史：患儿半月前无明显诱因下出现咳嗽，不剧，少痰，不会咳出，伴气喘，04-13至04-19日拟“喘息性支气管肺炎”断续予“头孢替安、氨溴素”抗炎化痰四次，并连续雾吸“布地奈德液等”解痉平喘治疗；患儿04-22日高热反复，热峰达39.0度余，门诊予口服“阿奇霉素”三天，并于04-23日起拟“化脓性扁桃体炎”予“头孢替安、炎琥宁”抗炎治疗三天，26号仍高热，，来本院就诊，门诊拟“支气管肺炎”收入住院。 病史 入院时精神、睡眠可，无恶心、呕吐，食纳可，大小便可。咳嗽稍作，稍气喘，舌苔薄黄，脉浮数，中医诊断为小儿咳嗽病，风热犯肺证。T 39.4℃ P110次/分 R 26次/分 体重 20kg。入院后予二级护理，普食。“头孢替安，阿奇霉素”抗炎治疗四天，普米克雾化吸入，28号遵医嘱予中药足敷。 病史 既往史： 既往有咳喘史。否认肝炎、结核等传染病接触史，否认食物、药物过敏史，否认手术、外伤、输血史。 病史 个人史 ： 足月产，无窒息、抢救史，生长发育适于同龄儿。按时预防接种。 病史 家族史： 父母体健，非近亲婚配，否认家族性遗传病史。 病史 辅助检查： 阳性体征 (1) 血常规：血红蛋白:123g/L、 红细胞计数:4.53×10^12/L，血小板计数:221×10^9/L，白细胞计数:12.1×10^9/L，中性粒细胞百分比85.3%。 (2)血沉:85mm/h;? (3)?C反应蛋白:33.4mg/L， (4)X线检查：全胸片：两肺纹理增多增粗模糊。 临床诊断 支气管肺炎 护理诊断 1.发热:与外感邪气，邪郁肌表有关 2.咳嗽：与外邪蕴肺，肺失清肃有关 3.痰阻气道：与痰粘难咳，不会吐痰有关 4.饮食调养的需要：与病后津气耗伤有关。 5.知识缺乏：患儿家属对疾病的不了解有关。 6.潜在的危险：坠床 与患儿年幼好动有关 护理目标 1.随时监测体温，并做好记录 2.患儿咳嗽次数减少 3.患儿能顺利咳出痰液 4.患儿4天内食欲好转。 5.家属了解本病的主要治疗措施及防护知识。 6.患儿住院期间没有坠床 护理措施 第一点 1.卧床休息，保持病室空气流通，每天开窗通风1到2次。 2.鼓励饮水，必要时静脉补液. 3.每三十分钟监测体温一次直至体温正常并稳定。 4.体温未超过38.5度给予物理降温， 如温水擦浴，松解患儿衣被，多喝开水 体温超过38.5度给予药物降温，遵医嘱予退热剂如美林 5.出汗后擦干汗液并更换汗湿的衣物。 6.观察有无颤抖，躁动，肌肉抽动等高热惊厥症状。 第二点 1、病情观察：密切观察咳嗽的声音、次数、时间及痰液的色、质、量，以了解病邪的深浅 2、2.保持室内清洁，防止灰尘和特殊气味的刺激 3、配合按摩肺腧、列缺、喘息、内关、足三里等穴位，给予穴位贴敷一次 4、咳甚难寐，取半卧位，指导家属正确拍背的方法，以助排痰 第三点 1、定时改变体位，取半卧位或坐位，轻拍背部排痰，保持呼吸道通畅 2、协助患儿翻身，可有利于排痰 3、痰粘稠，可适当给予生萝卜汁、西瓜汁等饮品 4、观察痰的色、质、量及神志、汗出、心率、呼吸，发现异常及时报告医生。 第四点 第五点 1、根据患儿及家长文化程度及理解能力采取不同的健康教育方式 2、针对患儿及家长的需求，介绍疾病的有关知识，常用药物，及药物的副作用和不良反应 3、鼓励家长参与共同制定治疗方案和护理计划， 4、加强巡视，耐心听取患儿家属的提问，适时给予护理指导。 第六点 1.教会患儿家属正确的使用床栏，并保持床栏的功能位置 2、告知患儿家属尽量不要单独留患儿在病床上，以避免发生坠床的可能。 3、加强巡视，并做好安全宣教工作 护理评价 1.患儿体温降至正常范围（05-02） 2.家属已学会拍背方法。(04-29) 2.患儿基本有效咳嗽。(04-29) 3.患儿食欲好转。(05-03) 3.患儿及家属对本病相关知识了解并掌握。 4.患儿住院期间未发生坠床。（05-03） 知识拓展 知识拓展 1. 病因 1）好发因素 婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易为黏液所阻塞等。此年龄阶段的婴幼儿由于免疫系统的防御功