常见病呼吸机治疗特点资料祥解.ppt

ARDS的呼吸机治疗特点 ARDS的特征 肺毛细血管内皮细胞与肺泡上皮细胞屏障的通透性增高，肺泡与肺间质内积聚大量的水肿液，其中富含蛋白和以中性粒细胞为主的多种炎症细胞 重要的特征表现为顽固性低氧血症 ARDS的诊断 急性起病 氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg 正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影 肺动脉嵌顿压≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据 ARDS的治疗 原发病治疗 呼吸支持治疗 药物治疗 呼吸支持治疗 氧疗 无创机械呼吸 有创机械呼吸 液体通气 体外膜氧合技术（ECMO） 机械通气的目的 纠正难治性低氧血症 防治肺泡萎陷，对抗肺水肿，改善气体交换 减少自主呼吸作功，防止呼吸肌疲劳 ARDS的机械通气治疗特点 小潮气量 快呼吸频率 适当PEEP 允许高碳酸血症 机械通气的并发症 气压伤 低血压及心输出量下降 呼吸机相关肺炎 氧中毒 其他（应激性溃疡、心律失常、钠水潴留） 急性肺水肿的呼吸机治疗特点 诊断 急性起病 呼吸急促、大汗、紫绀 大量粉红色泡沫痰 肺部广泛罗音 X线改变 肺功能 肺动脉压（正常值：12~16mmHg） 急性肺水肿的鉴别 心源性 非心源性 病史 心脏病 其他 临床表现 颈静脉怒张 常存在 无 奔马律 常有 多无 心脏扩大 多有 多无 肺罗音 湿罗音为主 干罗音为主 末梢循环 湿冷 温暖 辅助检查 心电图 心肌缺血、梗死、心律失常 大多可为正常 肺X线表现 蝶翼影状 外周血管纹理改变 心肌酶学 多有增高改变 变化可不明显 水肿液蛋白/血清蛋白比 ＜0.5 ＞0.7 肺动脉压 ＞15mmHg ＜ 15mmHg 治疗 纠正缺氧 镇静 利尿 扩张血管 病因治疗 激素 补液限制 抗凝 补充白蛋白或血浆 机械通气治疗 应用指征 PaCO2＞50mmHg PaO2＜55mmHg 既往已有呼吸功能不全 镇静剂导致呼吸抑制 机械通气方式 无创 有创 中枢性呼吸衰竭的呼吸机治疗特点 病因 脑部疾患 药物 脊髓疾病 特点 病因对延髓和桥脑呼吸中枢造成损害，以及脊髓疾病造成脊髓运动神经元损伤 由于呼吸节律、频率和通气量的改变而发生的缺氧伴二氧化碳潴留。 潜在呼吸衰竭的诊断 项目 潜在性呼吸衰竭 呼吸衰竭 呼吸频率（次/min） 30~40或6~10 ＞40或＜6 PaCO2（mmHg） 48~59 ＞60 PaO2（mmHg） 60~75 ＜60 FEV1（ml/(kg-min)） ＜10 ＜8 潮气量（ml/kg） ＜10