儿童社区获得性肺炎管理指南()资料祥解.pptVIP

三、胸片的复查 对临床上已经康复，一般状况良好的CAP患儿，无需反复胸片检查[B]。 对于肺炎并发胸腔积液，经放置胸腔引流管或电视胸腔镜手术后，若病情稳定不需每日复查胸片。 下列情况之一者应强调复查胸片 1.临床症状无明显改善且有加重或在初始48~72h内抗菌药物治疗无效，病情恶化、持续发热； 2.所有肺叶不张患儿，应接受胸片检查的全程随访和观察； 3.有圆形病灶的患儿，以确保不漏诊儿童胸部肿瘤； 4.同一肺叶反复性肺炎，怀疑解剖异常、胸部肿块或异物的患者，在确诊CAP后4周左右应复查胸片，必要时应有CT复查； 5.间质性肺炎应有CT复查 实验室检查 一、一般检查 1.外周血白细胞计数与中性粒细胞百分比 对于CAP患儿，不能单独应用两者来预测细菌或病毒感染，需结合临床病史及其他实验室检查综合判断[A]。 2.急相期反应指标 　轻度门诊CAP患儿无需常规进行急相期反应指标检查；当ＣＲＰ和ＥＳＲ都增高，而ＷＢＣ不增高时，应考虑MP肺炎的可能 3.血氧饱和度测定 低氧血症是CAP死亡的危险因素，因此所有住院肺炎和疑似低氧血症的患儿都应监测动脉血氧饱和度[A]。 动脉血气分析为侵入性检查，是判断呼吸衰竭类型、程度及血液酸碱平衡的关键指标，可根据病情需要选择 4.血清尿素和电解质 对重症和有脱水症的CAP患儿应检测血清电解质，以评估水电解质失衡状态。 二、CAP特异性病原微生物检测 不推荐对所有CAP患儿常规开展病原微生物检测，但对住院CAP患儿、尤其是经验治疗无效及有并发症的重症患儿应积极开展微生物诊断寻找病原，指导进一步合理使用抗菌药物。 （一）微生物学检测原则 １.拟诊细菌性CAP，病情严重，或有并发症的住院患儿应常规进行血培养；阳性者经治疗后应复查，但SP菌血症患儿经治疗临床改善明显者可不复查[B]。 ２.住院儿童有痰者应常规痰涂片染色与细菌培养； ３.拟诊病毒性CAP应常规检测流感病毒和其他常见呼吸道病毒； ４.临床怀疑MP感染者应进行MP检测； ５.有胸腔积液者应尽可能进行胸腔积液涂片染色与细菌培养； ６.气管插管患儿应常规抽取痰液进行涂片革兰染色、细菌培养及病毒检测； ７.重症CAP病原不明，经验治疗无效者可根据病情进行支气管镜下毛刷涂片、吸痰、肺泡灌洗液培养检查，必要时经皮肺穿刺、开胸肺活检等方法取材进行病原学诊断。 （二）微生物学检查方法 1.病毒学检测 呼吸道标本病毒抗原的快速检测是病毒感染早期诊断的主要方法之一。 2.细菌病原的检测 （1）细菌涂片染色与培养分离 ①具有确诊价值的标本：包括肺穿刺、血和胸腔积液。从感染的肺组织中分离出细菌是细菌性肺炎的金标准。血培养对细菌性肺炎有重要意义。 3.MP检测 （1）血清学检查 急性期和恢复期双份血清特异性IgG抗体比较有4倍以上的升高或下降到原来的1/4是MP感染的确诊依据， 但可行性差，且没有早期诊断价值。因而单份血清特异性IgM抗体的明显升高是目前临床诊断MP感染的主要依据[A]。 MP感染早期、6个月以下的婴儿、重复感染、抗菌药物早期应用及体液免疫缺陷或受抑制可影响IgM的检测阳性率。 治疗 一、原则 1.轻度CAP 可以在门诊/家中治疗，要注意定期随访，但同时应向家长宣教CAP护理、预防脱水、病情观察等，如治疗48小时无效、高烧不退，或病情恶化出现呼吸急促、呼吸困难、紫绀等，必须及时转诊治疗[C]。 2.重度CAP 应住院治疗[C], 二、对症支持治疗 1.氧疗 CAP患儿出现烦操不安提示很可能缺氧，而缺氧者可以无紫绀。 （1）吸氧指征 海平面、呼吸空气条件下，SaO?≤0.92或PaO?≤60mmHg应吸氧[A]. （2）给氧方法 可以选择鼻导管、面罩、头罩等方法，根据缺氧严重程度选择，可使用无创正压通气给氧。不推荐常规呼吸道湿化疗法，吸氧尤其氧流量＞2/min时应注意吸入氧的湿化。 （3）对氧疗患儿应至少每4个小时监测1次体温、脉搏、RR和脉搏血氧饱和度[c]。 2.液体疗法 轻度CAP患儿不需要常规静脉补液，饮水和摄食可以保证液体入量。因呼吸困难或全身衰弱导致难以进食或频繁呕吐者可经鼻胃管喂养，注意鼻胃管可能影响小婴儿的呼吸，尽可能选择小号胃管[C]。少量多次喂食可减轻对呼吸的影响[B]。 不能进食者需予液体疗法，总液量为基础代谢正常需要量的80%。补液种类为5%~10%葡萄糖溶液与生理盐（比例为4~5：1），补液速度应24h匀速，控制在5ml/（kg·h）以下。 患儿同时有中度以上脱水者补液总量可先按脱水分度推荐量的1/2~2/3给予，监测血清电解质，要辨认抗利尿激素异常分泌致稀释性低钠