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常 见 急 症 处 理 程 序 急诊医学概念与范畴 急诊医学（emergency medicine）是一门广泛的临床医学专业， 贯彻在院前急救、 院内急诊、危重症监护过程中的心肺复苏、 现场急救、创伤急救、急性中毒、急危重病、儿科急诊、灾害救援的理论和技能都包含在其学科范畴中。在微观上有复苏术、 抗休克、昏迷、 脑血管意外、单个脏器功能衰竭、 急性心肌梗死、 严重感染、急腹症、多发创伤、 各种危象、 急性中毒治疗、抢救等。 急诊医疗服务体系 EMSS (emergency medical service system)是院前急救、医院急诊、危重病监护的三位一体的发展模式 ： 院前急救(prehospital emergency)：急救人员也可是经培训的非专业人员 医院急诊(hospital emergency)：是最重要而又最复杂的中心环节，是24小时不间断的急诊救治 危重病监护：如ICU、EICU、ECU、CCU等，监测相应指标，反复评价救治效果，随时调整治疗 急诊医学的观念 急诊发展的理念中强调“救人治病”，而不是“治病救人”，急诊患者最突出的表现是急性症状，因其病情多变且复杂， 往往一时很难明确诊断， 要尽可能减少院前和/或院内救治时间的延误。 只有患者生命指征稳定， 才能赢得诊断和针对病因治疗的时机，要牢记“救命优先”的原则。 急诊医学的特点 综合分析：探讨多器官功能障碍时机体反应规律 侧重功能：单处病变和伤情不一定直接致命，而功能障碍或衰竭却可致命 逆向思维：专科是先诊断后治疗，急诊往往是先稳定病情，再弄清病因 时限紧迫：强调“时间窗”,如AMI溶栓时间为发病时间12h,脑梗死溶栓时间窗6h(12h),心脏停搏 5min 后脑细胞开始发生不可逆损害，＞10min神经功能极少能恢复 急 诊 流 程 评估患者A、B、C， 判断有无生命危险，如有危险要立即抢救 无论是否能即刻做出临床诊断，最重要的是评估病情严重程度 根据病情采取相应的救治措施 救治中继续观察病情变化、重复评估治疗效果 常见急症处理流程 临床急诊中常遇见各种创伤、 出血、中毒、 溺水、 电击伤、 重要脏器衰竭等，如 未 能及时处理， 这些情况常引起生命危险。处理这些急症时首先要体现“救命优先”的原则，先评估患者ABC，判断有无生命危险，再根据各自特点作出相应处理。 多发伤（复合伤）抢救程序 上消化道大出血处理程序 大 咯 血 抢 救 规 程 中 毒 急 救 程 序 溺 水 的 急 救 程 序 控 水 方 法 控水方法：采取低头俯卧位，拍打背部行体位引流。但不宜时间太长（1min即够）以免延误心肺复苏。 但有些新观念认为不必进行控水，控水不仅无利而且有害 ( 北京武警总医院 ) ，如图1-4所示。 图1 图2 图3 图4 电击伤的急救程序 急性肾衰的急救程序 急性呼衰抢救程序 低血容量性休克的急救程序 急性心肌梗死抢救程序 心动过速处理程序 室颤和室速的急救程序 心动过缓处理程序 心搏呼吸骤停抢救程序 急性DIC抢救程序 昏迷病人的抢救程序 上消化道大出血处理程序 过敏性休克的急救程序 * 多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等 病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史 体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经） 实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况 特殊检查：X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺 V. 通气 给氧 清除气道异物 纠正舌后坠 经鼻或口气管插管 环甲膜切开 气管切开插管 I. 输液抗休克 建立静脉通道1~3条 液体复苏 血管活性药物 小剂量碱性药物 P. 心肺脑复苏 呼吸心搏骤停，立即行CPR 必要时开胸行胸内心脏按压 一压二捏三上钳四吻合（修补） 二捏后快速输血补液抗休克，再行进一步治疗 C. 控制出血 O. 确定性手术治疗 胸部损伤 连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定； 血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出1000~1500ml以上血量或引流3h内，引流速度在200ml/h以上者──剖胸探查 心脏损伤：及时修补 腹部损伤 诊断明确，及时行剖腹探查 动态观察，做两手准备 四肢、骨盆、脊柱损伤 四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术 闭合性骨