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蜂窝组织炎 护理查房 查房目的 １ 学习并巩固蜂窝织炎的定义，与丹毒的区别及相关的护理知识。 ２ 解决护理工作中存在的护理问题及护理措施，使患者早日康复。 病情介绍 4床，赵玲，女，49岁。国家公务员，自诉于3天前无明显诱因出现右足疼痛、红肿伴活动稍受限。病发后疼痛尚能忍受，未给予治疗，1天前疼痛、红肿进一步加重，于5月5日入院。入院时查体：体温：36.3℃，脉搏：78次/分，呼吸：20次/分，血压：110/70mmHg。右踝部及足背部轻度肿胀，内踝处可见大小约3x6cm的局部红肿，压痛明显，右踝部及足背部肤温较对侧略高，右踝关节活动轻度受限，患肢末端血循环运动感觉正常。生理反射存在，病理反射未引出。予抗感染、患处呋喃西林湿敷对症治疗。2015年5月7日，患者诉右足及踝部红肿疼痛较前加重，内踝处局部红肿较前增大，压痛明显，将抗生素改为速能抗感染治疗，局部改用硫酸镁溶液持续湿敷。 蜂窝组织炎 蜂窝组织炎是一种皮肤伤口的细菌感染（常见的有链球菌、葡萄球菌、大肠菌、嗜肉菌等），当细菌感染已经侵犯到皮肤皮下脂肪层，因为皮下脂肪本身的排列方式就有点像蜂窝，所以这类炎症又称为蜂窝组织炎。它可能直接发生在伤口的部位，也有可能会出现在伤口的邻近皮肤上，常常发生在脸部与腿部。 丹毒与蜂窝织炎的区别 丹毒多由乙型溶血性链球菌感染引起，累及皮肤、皮下组织内淋巴管及其周围组织；好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性。起病急剧，典型皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴结肿大。病情多在4～5天达高峰，消退后局部可留有轻度色素沉着及脱屑。蜂窝织炎由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染引起，少数可由流感杆菌、大肠杆菌、肺炎链球菌和厌氧菌等引起，累及皮下疏松结缔组织。常继发于外伤、溃疡、其他局限性化脓性感染，也可由细菌直接通过皮肤小的刨伤而侵入。好发于四肢、面部、外阴和肛周等部位。皮损初起为弥散性、水肿性、浸润性红斑，界限不清，局部皮温增高，皮损中央红肿明显，严重者可形成深部化脓和组织坏死。急性期常伴有疼痛、高热、寒战和全身不适，可有淋巴结炎，甚至败血症；慢性期皮肤呈硬化萎缩。 易患高危人群 外伤 糖尿病患者 痛风患者 拔牙 肝功能受损者 免疫力较差或使用免疫抑制剂者 如何预防与伤口的基础处理方式 1. 用大量清水冲洗：首先就是清洁伤口，如果有生理食盐水更好。 2. 适度的覆盖 ：覆盖的目的就是避免外界的细菌进入。 3. 局部冰敷：局部冰敷可以控制炎症的扩大，减轻疼痛。 4. 避免饮酒：饮酒会使伤口恶化而且影响愈合 。 护理诊断 焦虑 疼痛 营养失调—低于机体需要量 皮肤完整性受损 潜在并发症—脓毒血症 焦虑:与缺乏相关的医学知识、担心预后不佳、环境的改变有关。 1.向病人介绍环境、负责医师、护士，减少病人的陌生感。 2.提供安静的环境，减少不良刺激。 3.耐心向病人解释病情及治疗计划，减轻病人的紧张情绪，消除其顾虑。 4.介绍预防危险出现的措施，减少病人的紧张情绪，取得病人的信任。 疼痛：与局部炎症、肿胀有关。 1.评估疼痛的部位、特点、持续时间等。 2.严密观察蜂窝组织炎的局部症状和全身症状。 3.遵医嘱应用抗生素、局部消肿。 营养失调：与机体需要，疾病消耗有关。 1.静脉补充营养，如：蛋白质、脂肪乳、氨基酸等。 2.提供多种维生素，果汁。 3.检测生化指标中白球蛋白比例，水电解质平衡、血脂、血糖等情况。 皮肤完整性受损：与长期卧床有关。 1.保持床单位清洁、干燥、无皱褶，避免局部刺激。 2.加强生活护理。 潜在并发症—脓毒血症：与感染有关。 炎症区用高渗盐水或25%硫酸镁持续湿敷，已达消炎消肿的目的。 护理小结 病人应卧床休息，多饮水，加强营养。 注意个人卫生，防止感染的发生。在注射操作时应严格遵守无菌技术。 积极进行抗感染治疗。 谢谢！ * 2015年5月21日 *