2卢兴慧-肾脏病患者常用药物和护理观察资料祥解.pptVIP

肾脏病患者常用药物 强的松 抗炎作用:糖皮质激素在药理剂量时能抑制感染性和非感染性炎症，减轻充血、降低毛细血管的通透性，抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止炎症介质发生反应 免疫抑制作用:对免疫过程中的许多环节均有抑制作用.如抑制巨噬细胞、抑制T细胞活性、溶解淋巴细胞.故可缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状，对抗异体器官移植的排异反应。 抗休克作用:解除小动脉痉挛，增强心缩力，改善微循环 抗毒素作用：糖皮质激素能提高机体对有害刺激的应激能力，减轻细菌内毒素对机体的损害，缓解毒血症症状，也能减少内热原的释放，对感染毒血症的高热有退热作用。 对代谢的影响：糖皮质激素可升高血糖；提高蛋白质的分解代谢；可改变身体脂肪的分布，形成向心性肥胖；可增强钠离子再吸收及钾、钙、磷的排泄。 血液与造血系统:使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间。 中枢神经系统:提高中枢神经系统的兴奋性 消化系统:使胃酸及胃蛋白酶分泌增多,提高食欲,促进消化,但大剂量应用可诱发或加重溃疡病. 副作用 长期应用肾上腺皮质激素会使体内免疫功能降低 水钠潴留：水肿，向心性肥胖（满月脸，水牛背）;血压升高 内分泌系统：长期应用肾上腺皮质激素可导致肾上腺皮质功能减退，甲状腺功能减退，性欲减退，月经不调，抑制生长发育，血糖升高，提高食欲；股骨头坏死 副作用 胃肠道：可出现上腹部不适、疼痛、反酸、呕吐，诱发应激性溃疡 神经系统：可诱发神经精神症状 长期应用肾上腺皮质激素可使皮肤发生萎缩，使皮肤发生皲裂、痤疮、疖肿，还可影响伤口愈合。 可使眼压升高而发生青光眼 临床应用 用于各种原因引起的肾上腺皮质功能减退症及垂体功能减退症的替代治疗. 用于过敏性和炎症性疾病. 1.自身免疫性疾病,如SLE,血管炎,多发性肌炎等 2.肾病综合症 3.过敏性疾病,如过敏性休克(超大剂量),支气管哮喘,血清病. 4.器官移植排斥反应 5.炎症性疾患,如溃疡性结肠炎. 6.血液病,如急性白血病,淋巴瘤等. 7.其他,如结节病,甲状腺危象等 用药护理 预防感染 用药宣教：治疗后可能会出现食欲增加、体重上升、入睡困难、双手颤抖等现象 观察有无感染征象 观察大便的颜色 监测体重，少尿时要限水、限盐 免疫抑制剂 骁悉 普乐可复 雷公藤多甙 骁悉 酶酚酸酯(MMF),有效成分酶酚酸(MPA) 抑制T、B淋巴细胞的DNA合成,减少淋巴细胞的功能 抗炎作用:抑制淋巴细胞和单核细胞的炎性浸润 相对于强的松更具有选择性 临床应用 器官移植的抗排斥反应 肾脏病中的应用: 1.SLE,减轻蛋白尿,延长生存期限,保护肾功能 2.肾病综合征，明显减轻临床症状,改善肾功能,提高临床缓解率 3.抗微生物的作用:可用于某些病毒、真菌、细菌的感染 4.治疗自身免疫性疾病:SLE,血管炎，银屑病,系统性硬化症等 副作用 感染 胃肠道副作用:最为常见,恶心、呕吐、腹泻、胃肠痉挛 造血系统的毒副作用:贫血、白细胞减少症及血小板的减少 泌尿生殖系统的毒副作用:尿频、尿急、尿痛等 护理观察 预防感染 ( 中性粒细胞计数绝对值小于 1.3 x 10 3 /mL时，应减量或停药) 监测血药浓度， 规则按时按点服药（8-20） 观察有无消化系统不良反应 普乐可复 抑制白细胞介素-2的合成,作用于辅助T细胞,抑制T细胞活化基因的产生 抑制IL-2受体的表达 适应症 主要用于器官移植抗排斥反应 目前也多用与某些肾脏病,如LN(Ⅳ+Ⅴ型） 不良反应 感染 电解质紊乱：低磷血症,高血糖 消化系统：恶心，呕吐 呼吸系统，血液系统等均可被影响 神经系统：震颤，思维紊乱，失眠 雷公藤多甙　　 目前临床应用较多的非甾体类免疫抑制剂，具有抗炎及免疫抑制 治疗肾脏病上：清除基底膜上免疫复合物，增强毛细血管壁阴电荷，保护和修复肾小球基底膜，维持电荷屏障的完整性 还能抑制系膜细胞的增生 临床应用 类风湿性关节炎：免疫抑制和直接抗炎作用 ＳＬＥ：抑制Ｔ，Ｂ细胞的功能，影响活化因子的产生 子宫肌瘤：对卵巢功能及性腺轴的可逆性抑制 哮喘：稳定肥大细胞膜，减少组胺等颗粒的释放，抑制Ｂ细胞的功能 糖尿病肾病 不良反应 肝功能受损,肝酶升高. 感染 消化系统：食欲下降，消化不良，腹痛、腹泻等． 生殖系统：女性月经紊乱，经期延长，闭经,男性精子减少或活动降低等． 皮肤黏膜过敏反应：皮肤瘙痒，发红，多型性红斑药疹，结节性红斑等． 护理观察 预防感染 健康教育，指导患者从正规渠道购买药物（泰州产） 监测肝功能 降压药 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） Β受体-阻滞剂 钙离子拮抗剂 α阻滞剂