5月(消化科)常用抗焦虑抑郁剂的使用资料祥解.pptVIP

* * 贯叶连翘与连翘不同，连翘为木犀科。 贯叶连翘与连翘不同，连翘为木犀科。 抗抑郁焦虑药物的使用经验交流 昆明医科大学附一院精神科 康传媛 消化科患者情绪症状的特点 躯体不适主诉多 常常伴有焦虑情绪 抑郁症状无或轻 可能伴有睡眠障碍 抑郁症状为主 TCA（三环类抗抑郁剂）：阿米替林、多塞平 SSRI（选择性5-HT回吸收抑制剂） 氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林（左洛复）、艾司西酞普兰（来士普） SNRI（ 5-HT 和NE回吸收抑制剂） 度洛西汀（欣百达）、文拉法辛（怡诺思） NaSSA（NE及特异性5-HT抗抑郁剂）：米氮平 黛力新 焦虑症状为主 TCA（三环类抗抑郁剂）：阿米替林、多塞平 SSRI（选择性5-HT回吸收抑制剂） 帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林（左洛复）、艾司西酞普兰（来士普） SNRI（ 5-HT 和NE回吸收抑制剂） 度洛西汀（欣百达）、文拉法辛（怡诺思） NaSSA（NE及特异性5-HT抗抑郁剂）：米氮平 黛力新 药物选择需要考虑的因素 消化系统症状是什么？（纳差、腹泻/便秘、疼痛） 焦虑还是抑郁？哪个为主 ？ 是否存在失眠？ 是否有其他严重躯体疾病及药物相互作用？ 抗抑郁剂作用特点-1 TCA（三环类抗抑郁剂）： 便宜、效好、起效快、改善睡眠 副作用：抗胆碱、心脏副反应、过量猝死 SSRI（选择性5-HT回吸收抑制剂） 服用方便、过量服用安全 副作用：胃肠道症状（早期）、起效较慢（1-2周） SNRI（ 5-HT 和NE回吸收抑制剂） 对疼痛和各种非特异性躯体不适效果好、起效较快 副作用：胃肠道症状（早期）、血压升高 抗抑郁剂作用特点-2 NaSSA（NE及特异性5-HT抗抑郁剂） 改善胃口及睡眠、有一定抗胆碱作用（缓解腹泻、干呕、泛酸） 副作用：增重、特发性水肿性、偶见可逆性WBC下降 黛力新 起效快、对轻-中度焦虑抑郁效果好、对躯体症状有一定效果 一般使用副反应很少（心脏传导阻滞为禁忌症）、60岁以上不用、避免长期使用 * 舒肝解郁胶囊处方组成 贯叶金丝桃 （Hypericum perforatum L.） 又称贯叶连翘，国外称圣·约翰草（St. John’swort），属藤黄科金丝桃属植物；贯叶金丝桃已被证明能治疗轻中度抑郁，疗效与传统抗抑郁药相当。 * 贯叶金丝桃素作用机制 St. John’s Wort and its Active Principles in Depression and Anxiety Müller WE. 2005 激活非选择性阳离子通道（NSCCs） 激活瞬时受体电位通道（TRP） 升高细胞内Na+浓度 降低转运体的驱动力 非选择性抑制神经递质的再摄取 非选择性阳离子通道 瞬时受体电位通道 突触囊泡 H+ DA E CL- NE 5-HT GABA Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ G protein AC N C Na+/Cl-递质 转运体 刺五加 Acanthopanax senticosus (Rupr. et Maxim.) Harms 五加科植物。刺五加具有镇静、抗疲劳、促进细胞免疫和体液免疫等作用，临床上用于治疗神经官能症、神经衰弱、忧郁症等。 * 舒肝解郁胶囊处方组成 根据患者症状选药 腹泻：帕罗西汀、米氮平、TCA 便秘：艾司西酞普兰、舍曲林 疼痛及各种躯体症状：度洛西汀、文拉法辛、米氮平 失眠：米氮平、TCA 5-HT和NE参与了疼痛下行传导通路的调控 TCA治疗糖尿病性周围神经痛 Man-chun Wong, et al.BMJ，ONLINE FIRST 度洛西汀治疗糖尿病性周围神经痛 Man-chun Wong, et al.BMJ，ONLINE FIRST 部分抗抑郁药对P450酶的影响 肝药酶抑制 盐酸氟西汀散片 （百忧解? ） 盐酸舍曲林片 （左洛复? ） 盐酸帕罗西汀片 （赛乐特? ） 米氮平 盐酸文拉法辛缓释胶囊 （怡诺思? ） 草酸艾司西酞普兰片 （来士普? ） 盐酸度洛西汀缓释胶囊 （欣百达? ） 2D6 强 无或甚弱 强 无 弱 弱 中 1A2 无 无 无 无 无 无或甚弱 甚弱 3A4 弱 无或甚弱 无或甚弱 无 无 弱 无 2C19 中 无或甚弱 无或甚弱 无 无 弱 无 CYP2D6底物：镇痛药（曲马多、可待因）、抗精神病药（利培酮、氯氮平、硫利达嗪、匹莫齐特）、抗抑郁药（文拉法辛、帕罗西汀、氟西汀）、抗心律失常药（普罗帕酮、美西律、氟卡尼）、抗高血压药（异喹胍）、β受体阻滞药（美托洛尔、卡维地洛）、 TCA（阿米替林、去甲替林、丙咪嗪、地西帕明） 左洛复?说明书（2012年06月29日）；怡诺思?说明书（2012年08月02日）；赛乐特?说明书（2011年05月24日）赛