11第十一章肿瘤病人的护理资料祥解.ppt

恶性肿瘤已成为人类疾病死亡首因 ?癌症已成为国人的第一杀手 ?死亡率从30年前的84.6/10万上升 至现在的94.71~104.01/10万 ?五年总体生存率提高了70% 1.治疗前评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 （八）护理评估 癌症夺去了他们的生命 第十一章 肿瘤病人的护理 （Care of the Client with Tumor） 教学目标 识记： 复述肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤的概念 复述肿瘤的病因、分类 复述恶性肿瘤的处理原则 理解： 描述恶性肿瘤的病理生理过程 举例说明恶性肿瘤病人的临床表现及三级预防措施 教学目标 运用： 运用所学知识，为手术治疗、化疗、放疗病人提供护理措施 分析恶性肿瘤病人不同的心理反应，并提供护理措施 主要内容 一、概述 二、恶性肿瘤 一、概 述 肿瘤（tumor）是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物 （一）分类与命名 1.良性肿瘤 — 瘤（组织 + 瘤） 2.恶性肿瘤 癌（上皮组织） 肉瘤（间叶组织） 母细胞瘤（胚胎组织） 瘤（恶性淋巴瘤、精原细胞瘤） 病（白血病、何杰金氏病） 3.交界性 / 临界性肿瘤（腮腺混合瘤） 二、恶性肿瘤 恶性肿瘤（malignant tumor）是机体在各种致瘤因素长期作用下、某一正常的组织细胞发生异常分化和过度无限增生的结果。 （一）病因 1.环境因素 ①物理因素：电离辐射、紫外线、其他 ②化学因素：肯定致癌物、可能致癌物、潜在致癌物 ③生物因素：主要为病毒 （一）病因 2.机体因素 ①遗传因素 ②内分泌因素 ③免疫因素 ④心理、社会因素 （二）病理生理 发生发展：癌前期、原位癌、浸润癌 细胞分化：高分化 Ⅰ级 恶性程度低 中分化 Ⅱ级 中度 低分化 Ⅲ级 恶性程度高 生长方式：浸润性 生长速度：快 转移途径：直接、淋巴、血行、种植 　 良性肿瘤 恶性肿瘤 组织分化 程度 分化好，异型性小，与原有组织 的形态相似 分化不好，异型性大，与原有 组织的形态差别大 核分裂 无或稀少，不见病理核分裂像 多见，并可见病理核分裂像 生长方式 膨胀性生长，常有包膜形 成，与周围组织一般分界清 楚，故通常可推动 浸润性生长，无包膜，一般与 周围组织分界不清楚，通常不 能推动 生长速度 缓慢 较快 继发改变 很少性发生坏死、出血 常发生出血、坏死、溃疡形成 转移 不转移 常有转移 复发 手术后很少复发 手术等治疗后较多复发 对机体 影响 较小，主要为局部压迫或阻 塞作用。如发生在重要器官 也可引起严重后果 较大，除压迫、阻塞外，还可 以破坏原发处和转移处的组 织，引起坏死出血合并感染， 甚至造成恶病质 （三）肿瘤分期 国际TNM分期法 T－原发肿瘤（tumor） T0-4 N－淋巴结（lymph node） N0-4 M－远处转移（metastasis） M0-1 （四）临床表现 1.局部表现 肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、转移症状 2.全身表现 消瘦、乏力、低热；恶病质 （五）辅助检查 1.实验室检查 常规检查、血清学检查 、免疫学检查 、基因或基因产物检查 2.影像学检查 X线、超声波、各种造影、放射性核素、CT、MRI、PET 3.内镜检查 4.病理学检查 临床细胞学检查、病理组织学检查 （六）处理原则 Ⅰ期 手术治疗为主 Ⅱ期 局部治疗为主，辅以全身化疗 Ⅲ 期 手术前、后及术中放疗或化疗等 Ⅳ期 全身治疗为主，辅以对症治疗 （六）处理原则 1.手术治疗 预防性手术 诊断性手术 根治性手术 减瘤手术 复发或转移灶的手术治疗 重建和康复手术 （六）处理原则 2.化学治疗（chemotherapy） 简称化疗，是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法，往往是中晚期肿瘤病人综合治疗中的重要手段。 （六）处理原则 2.化学治疗（chemotherapy） 药物分类 化学结构、来源、作用机制 细胞毒素类药物 抗代谢类药物 抗生素 生物碱类 激素类 分子靶向药物 其他 （六）处理原则 2.化学治疗（chemotherapy） 药物分类 细胞动力学 细胞周期非特异药物 细胞周期特异性药物 细胞周期时相特异药物 （六）处理原则 2.化学治疗（chemotherapy） 给药方式 一般通过静脉、口服、肌内注射给药 有些可通过肿瘤内注射、腔内注射、动 脉内注入或者局部灌注等途径提供 介入治疗是近年来应用较多的一种特殊途径 （六）处理原