糖尿病生病期间管理资料祥解.pptVIP

糖尿病患者生病期间的管理 生病期间的管理 ● 糖尿病病人需要知道当他们生病时应 该怎样做，避免发生DKA 或HHNS ● 自我管理是常规教育的最基础的部分 ● 咳嗽 、感冒、 腹泻或感染可能影响 DM的控制，使病人很难正常进食 常 见 疾 病 ● 病毒感染：咽炎、流感、麻疹等 ● 细菌感染：扁桃体炎、耳部炎症、 呼吸道感染、泌尿系感染等 ● 烫伤、足部溃疡等 ● 急性并发症：DKA 、 HHNS 生病时人体发生了那些变化 ● 应激激素释放使血糖升高 ● 糖原分解和糖异生加强，使血糖进一步升高 ● 胰岛素需要量增加 生 理 影 响 ● 分解代谢激素增多 ● 脱水 ● 高血糖 ● 脂肪分解作用，酮体产生 ● 酸中毒 酮症、酮症酸中毒 ● 恶心、呕吐 ● 呼出气体有烂苹果味 ● 腹痛 ● Kussmauls呼吸 H H N S ● Hyperglycemic（高血糖性） ● Hyperosmolar（高渗性） ● Nonketotic（非酮症） ● Syndrome（综合征） 生病期间管理指南 血糖监控 酮症的纠正 胰岛素和其他药物的调整 液体的补充 碳水化合物的摄入 寻求医生的帮助 紧急情况的识别 持续呕吐 持续腹泻 呼吸困难 顽固酮症 神志改变 生病期间的自我管理原则 监测1型DM 如果血糖12mmol/L,每天查4-7次血糖 如果尿酮体是“+”---“++”，每天测2-4次尿酮体 水分补充 补充由于下列因素导致的水分丧失： ● 多 尿 ● 发 热 ● 呕 吐 ● 腹 泻 ● 摄入过少 饮 食 调 整 如果病人食欲不振,可根椐其爱好 选用宜消化食物代替常规饮食 ● 米粥或燕麦粥 ● 面条或面片汤 ● 半个馒头或一个小包子 ● 一个香蕉 糖尿病人手术期间内分泌反应 儿茶酚胺、胰高糖素、皮质醇、 生长激素↑ 胰岛素分泌↓ 胰岛素作用↓ 糖尿病人手术期间代谢的反应 高血糖 糖利用↓ 肝糖输出↑ 蛋白质分解↑ 脂肪分解和酮体生成↑ 总代谢率及分解率↑ 糖尿病人手术对近、远期影响 脱水及血液动力学改变 肌肉消耗、负氮平衡、伤口愈合缓慢、抵抗力↓ 脂肪分解、能量储备↓ 必需氨基酸、维生素和矿物质缺乏 手术对血糖的影响 中、小手术使糖尿病人血糖升高1.11mmol/L (20mg%) 大手术使糖尿病人血糖升高2.05-4.55 mmol/L (37-82mg%) 特别是胃肠减压或影响进食的大手术，使血糖波动更大，易发生严重高血糖 手术前处理的目的 减少术后并发症与病死率 防止血糖的大幅度波动 防止蛋白质过度分解，水、电解质紊乱 术前评估 ●询问病史和体格检查 ● 实验室检查 ● 糖尿病的控制 ● 心血管 ● 神经 ● 肾脏状况 ● 其他 术前全面检查 糖尿病诊断及并发症 糖尿病肾病—肾病可加重机体内环境紊乱，使Ins动力学发生改变，抗生素须小心使用，避免对肾毒性 自主神经病变时—心血管对手术及麻醉发生改变，心律紊乱的危险性↑，易于发生术后尿潴留，胃肠功能紊乱而推迟术后进餐时间 高血压，冠心病— 心血管并发症是糖尿病人手术死亡的主要原因 术前的准备 控制血糖和尿糖在理想水平 术前一周每天至少摄入糖类250-400克 使肝糖原储备充分，补充营养及维生素 血糖维持在7.2-8.9mmol/l(130-160mg/dl) 尿糖在“+”--“±” 出 院 指 导 为患者提供清楚的书面指导，其中包括： ● 饮食 ● 切口护理 ● 体力活动 ● 胰岛素及其他药物治疗 ●自我监测 ● 随访计划等 手术后的处理 ? 术后回病房，立即测尿糖，如“+++”以上， 继续静点胰岛素 ? 4-6小时测尿糖1次，保持尿糖“+”左右 ? 血糖在7.2-7.8mmol/l(130-140mg/dl/） 手术后的处理 ●术后3-4天可逐渐恢复正常饮食，加强营养 ● 使用普通胰岛素7天后可改原剂量或恢复 长效胰岛素混合应用或原方案 ● 观察血糖、尿糖、尿酮，避免酮症发生 ● 观察低血糖反应 ● 观察BP 、P 、 R ● 观察切口愈合情况 * * 生病期间的自我管理原则 ●监测2型DM ●如果上两次血糖16.7mmol/L,每天查4次血糖 ●如果上三次尿糖2%,每天测4次尿糖 ●如果上两次尿酮体是阳性，每天测2次尿酮体 使用口服降糖药物治疗的患者 ● 不可不服或漏用降糖药物 ● 如有呕吐腹泻或无法进食时,应在 医护人员指导下,调整降糖药物剂量 ● 不能自行