麻醉药品、精神药品临床应用资料祥解.ppt

麻醉药品、精神药品的临床应用 内 容 1、麻醉药品临床应用指导原则 2、精神药品临床应用指导原则 3、医源性药物依赖的防范与报告 4、麻醉药品和第一类精神药品不良反应的防治 麻醉药品临床应用指导原则 麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖 性、能成瘾癖的药品。 这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。 本指导原则包括治疗急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛时应遵循的原则，不包括临床麻醉的用药原则。 一、疼痛治疗的基本原则： 规范的疼痛处理（GPM ） 疼痛是什么？ WHO(1979)和IASP(国际疼痛研究协会)(1986)：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验 James Campbell(美国疼痛学会主席)(1995)：第五大生命体征 亚太地区疼痛论坛(2001)：消除疼痛是患者的基本权利 10届IASP(2002)：慢性疼痛是一种疾病 有害 刺激 生命体征 疼痛的分类 依病理学特征 伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛 依持续时间、性质 急性疼痛——短期存在（少于2个月） 慢性疼痛——持续3个月 临床常用疼痛评估方法 主观感受——主观描述 数字分级法（NRS） 程度分级法（VRS） 视觉模拟法（VAS） 数字分级法 疼痛的规范化处理原则 明确治疗目的 疼痛的诊断和评估 制定治疗计划和目标 采取有效的治疗 药物治疗的基本原则 G P M （一）明确治疗目的： 缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系的维护和改善。 G P M  （二）疼痛的诊断和评估 疼痛病史及疼痛对社会、职业、生理和心理功能的影响 既往接受的诊断评估方法、其他来源的咨询结果和结论以及手术和药物治疗史 药物、精神疾病和物质滥用史，评估合并疾病或其他情况 有目的地进行体格检查 疼痛程度评估 G P M ?定期再评价 不同的患者，评价时间不固定 一般来讲，对慢性疼痛患者应该每个月至少进行 1 次评价，内容包括治疗的疗效与安全性 ( 如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪的改善 ) ，患者的依从性等 使用强阿片药物的患者应注意异常行为 G P M （三）制定治疗计划和目标 规范化疼痛处理的原则包括：有效消除疼痛，最大程度减少药物不良反应 ， 把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，全面提高患者的生活质量 G P M ?规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。控制疼痛的标准是： 数字评估法的疼痛强度 3 或达到0； 24 小时内突发性疼痛次数 3 次； 24 小时内需要解救药的次数 3 次。 国外也有学者提出将睡眠时无痛、静止时无痛及活动时无痛作为疼痛控制标准。 G P M ?治疗计划的制定需要考虑疼痛强度，疼痛类型、患者的基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求。 要重视对不良反应的处理，预防为主，决不能等患者耐受不了时才考虑处理。此外，在疼痛治疗过程中，不能忽视对心理、精神问题的识别与处理。 G P M （四）采取有效的治疗 采用多种形式综合疗法治疗疼痛 药物治疗 + 非药物治疗 G P M 药物治疗：对乙酰氨基酚，非甾体抗炎药和 阿片类镇痛药等 抗抑郁药、抗惊厥药 、糖皮质 激素等 非药物疗法：外科手术、神经阻滞疗法、 神经毁损疗法、神经刺激疗法 物理治疗等 G P M （五）药物治疗的基本原则 1、选择适当的镇痛药物和剂量 2、选择给药途径 3、制定适当的给药间期 4、调整药物剂量 5、镇痛药物的不良反应及处理 6、辅助治疗 三阶梯镇痛方案及原则 三阶梯镇痛方案及原则 1、首选无创途径（口服）给药 2、按阶梯给药 3、按时用药 4、个体化给药 5、注意具体细节 医师的权力和责任 1、采用强阿片类药物治疗时，执业医师应慎重选择对疼痛患者有效的用药处方，并进行药物剂量和治疗方案的调整。 2、医师必须充分了解病情，与患者建立长期的医疗关系。使用强阿片类药物之前，患者与医师必须对治疗方案和预期效果达成共识，强调功能改善并达到充