顽固性高血压的联合用药资料祥解.pptVIP

以非利尿剂为基础的三药组合 以非利尿剂为基础的三药组合 以非利尿剂为基础的三药组合 以非利尿剂为基础的三药组合 上述药物组合是有效的,并且常用到3-4种合用： 必要时也可加入作用于中枢的降压药 顽固性高血压在正确诊断后通过非药物治疗及联合降压治疗，血压是可以得到控制的。 谢谢！ * * * ● 近来的研究对肾脏结构的变化在肥胖相关高血压的发生发展中具有重要意义有所了解。● 脂肪组织已被认为是一个内分泌器官，不仅分泌瘦素，还是许多其它血管活性物质，包括ATⅡ、NO、PG及游离脂肪酸的来源，并能分泌与RI有关的物质。● 肥胖、IR、BP之间关系复杂。 肥胖者对降压药物抵抗机理● BMI27，88%有IR，部分HI。● Na潴留→周围血管收缩。由于 BP↑及IR→肌肉毛细血管床↓。造成降压反应差。● HI→交感激活 →药效↓。 ● 减肥重要性：早期增加运动，节食减肥。体重↓1Kg→BP↓1mmHg。↓10Kg，75% BP→。● 减肥机理：可能①↑碳水化合物在胃肠道分解；②↓吸收，厌食。 ●治胖减压的重要性： 减重10%可使血压明显↓，作用甚至比服用降压药物更加显著。(1)一组(n=27)BMI30的高血压病人，7个月内体重 ↓6.7Kg，血压155/101→134/77mmHg，其中17例随 访3年，体重保持不变，血压仍在正常范围。未减肥 对照组由153/98→158/111mmHg。(2)饮食干预停降压药的一组病人，每年↓4.5Kg， 60%不服降压药物，即可使血压→。与限盐无关， 因此肥胖者减肥的重要性限盐。 ●降压药物选择×β-block：↑体重；糖耐量↓及IR↑→DM↑，不 适用于无并发症的肥胖病人。 √对交感激活型：①α+β阻滞剂；②非双氢吡啶 类：地尔硫卓，SR-异搏定。 √ACEI、ARB、α1受体阻滞剂、非双氢吡啶类 CCB、长效CCB。 △小剂量噻嗪类利尿剂：6.25-12.5mg/天。吲哒帕胺(1.5-2.5mg/d)。 * 二甲双胍：一组非DM，↓40/24mmHg；DM者也明显↓。常食欲↓→减重。减肥药：一项荟萃分析结果，奥利司他(赛尼可)，服用1年，体重↓5%，△sbp/dbp=7.1/5.4mmHg。与其它很多单种抗高血压药物治疗的降压幅度相当。 2.呼吸睡眠暂停综合征(OSA)● 30%的高血压病人合并“阻塞型”OSA，至少50%OSA是高血压的独立危险因素。● 机理：与持续性夜间缺氧有关，夜间呼吸反复暂停→低氧，高碳酸血症→CA↑，F↑→BP↑↑ (浅睡，不易进入快速动眼相，所以交感↑，“非勺形”)。 ● 症状：高血压肥胖，打鼾(有呼吸停顿)，过度嗜睡。 ● 诊断：呼吸睡眠监测，发现呼吸睡眠暂停-低通氧指数可下降26%。夜间血压明显升高，高于日间。● 预后：易发生脑血管病中风猝死，是预测中风的独立危险指标；易发生痴呆。 OSA的治疗：(1)非药物治疗：减重10%可改善呼吸暂停状况及 低通氧指数，尤其轻中度者有效。停用任何中枢抑制剂，安眠药，戒酒。必要时可用夜间正压通气机。 (2)药物治疗：●ACEI(如：西拉普利、洛汀新)：↓快速动眼相  血压，↓呼吸暂停次数。●α+β(如：阿洛罗尔)：↓夜间血压及改善呼吸暂停。●β-block：→，但可增加体重，2型糖尿病发生危险性增加。不适用于无并发症的肥胖高血压病人。● 噻嗪类利尿剂、双氢吡啶类CCB：无显效。 ● 中枢抑制剂：如降压“0”号、可乐啶等，不用。● 减肥药：①奥利司他(赛尼可)，1年后体重下降 5%，△sbp/dbp=7.1/5.4mmHg。 ②西布曲明(曲美)：体重下降，但血压轻度升高，心率轻度加快。● 降糖药：二甲双胍(25mg tid)，抑制食欲而减肥，提高周围组织对糖的利用率，改善有的是敏感性，防止肥胖者发生糖尿病。 3.高钠饮食药物选择：● 低钠饮食(20mEq /天)×1周，在原降压药物基础上血压控制良好。● 排钾+保钾利尿剂。● 有DM时，吲哒帕胺(↓蛋白尿)。 ● GFR30ml/min或大量蛋白尿时选用襻 利尿剂。● 某些双氢吡啶类CCB如拉西地平有效控制日间血压，老年人加利尿剂可增强其疗效。 当与IR(DN)同存时血压更难控制。 4.中枢交感激活、长期应激、缺乏运动的生活方式 5.酗酒● 慢性酒精中毒是一种常见病，在发展中国家的危 险因素中占首位。● 常饮酒超度→交感↑，RAS↑→BP↑，影响细胞 膜的通透性，使细胞内游离钙浓度↑→外周小血 管收缩。少量饮酒虽能↑血液中有益的HDL- C(10%±)，但TG↑。● 乙醇部分抵消降压药物作用，如：可乐定