急性肾衰课件资料祥解.ppt

七、鉴别诊断 ATN 尿比重﹤1.010，尿渗透压﹤300mmol/L，蛋白＋－＋＋，尿沉渣有颗粒管型、细胞碎片、红、白细胞，尿钠﹥20mmol/L，尿肌酐/血肌酐﹤20，肾衰指数﹥1，钠排泌分数﹥1。 肾图检查：肾前性呈抛物线状但输液后可出现排泄段；肾性呈低水平图形，输液后无改变； 鉴别困难：测中心静脉压，前者﹤0.49Kpa，后者正常或偏高。 七、鉴别诊断 补液试验：30~60分钟内补250~500ml液体，尿量增加至40ml/h以上为肾前性，若血容量已纠正，尿量仍不增为ATN，应停止补液。 甘露醇试验：若补液试验不肯定，可在10～15分钟内输入12.5～25g甘露醇，2小时内平均每小时尿量达40ml为肾前性，否则为ATN，应停用。 速尿试验：血容量纠正后尿量仍不增，静推200mg速尿，2小时内尿量增加为肾前性，不增加可在5％GS100ml中加500mg速尿、10mg多巴胺，1小时输完，尿量增加为肾前性，否则停用。 心肺功能不全者不宜。 肾前性与肾性ARF的鉴别 诊断指标 肾前性 缺血性肾性 尿比重 1.018 1.015 尿渗透压（mOsm/L）500 350 尿钠浓度（mmol/L） 20 20 血尿素氮/血肌酐 20 20 肾衰指数 1 1 滤过钠分数 1 1 尿沉渣 透明管型 棕色颗粒管型 肾前性与肾性ARF的鉴别 说明：肾衰指数：尿钠÷尿肌酐/血肌酐 滤过钠分数：尿钠/血钠÷尿肌酐/血肌酐 *100 尿钠、血钠单位为mmol/L，尿肌酐、血肌酐单位为mg/dl 七、鉴别诊断 肾后性ARF 突然无尿、腰痛、血尿。 膀胱刺激征、无尿与多尿 交替。 前列腺、盆腔、妇科肿瘤史。 影像学等相关检查。肾图：肾后性分泌段持续升高，15分钟持续不降，补液后不改变。 鉴别诊断 肾实质疾病 肌肉挤压、抽搐史注意横纹肌溶解致急性肾小管坏死 皮疹、发热、关节痛提示药物过敏致急性间质性肾炎。 全身系统症状：SLE、系统性血管炎等。 突发浮肿、血尿、高血压、眼底出血渗出：急进性肾炎、恶性高血压等。 八、治疗 原则：因多为可逆性，任何手段应注意不加重肾损害，重点在少尿期，有条件尽量透析。 （一）少尿期治疗 1、控制水钠，量出而入。每日入液量为前一日显性失水量（尿、粪、呕吐物、渗出液、引流液等）和非显性失水量400毫升（皮肤、呼吸道700减去内生水300毫升。）体温升高10C，加100毫升。 八、治疗 判断指标： 体重每日减轻0.5kg。 血钠130mmol/L 心衰、水肿、高血压。 营养疗法 能量126－188kj（30－45kcal/kg）高渗GS（不少于100g) 、 脂肪乳、优质蛋白质0.6g/kg/d(透析1.0－1.2g/kg/d)、低钠、钾、富含维生素。 高钾血症 限制钾摄入；﹥6.5mmol/L ，心电图QRS增宽时，迅速处理。 八、治疗 2、高钾血症 10％葡萄糖酸钙10－20ml缓慢静推。 5％碳酸氢钠100－200ml静滴 50％GS50ml＋胰岛素6U静注 11.2％乳酸钠40－200ml静滴 透析治疗 3、低钠 ： 限水、高渗盐水、透析。 4、高钠 ： 摄水 八、治疗 5、代谢性酸中毒 HCO3-低于15mmol/L，5％碳酸氢钠静滴、血液透析。 6、心力衰竭 以扩张静脉、减轻前负荷为主，注意洋地黄调整，透析治疗。 7、贫血及出血 轻度贫血不处理，中重度输血。出血处理时，抑制胃酸分泌药需减量。透析可减少其发生及死亡率。 * * * 急性肾功能衰竭 教学大纲 【目的要求】 1.掌握急性肾功能衰竭的主要防治方法 2.熟悉急性肾功能衰竭的病因、病理生理、临床表现和诊断方法。 3.了解多器官功能障碍综合征概念、发病机制及防治。 【教学方法】课堂讲授、自学 【教学时数】3学时 【教学内容】 1. 介绍多器官功能障碍综合征概念、发病机制及防治 2.详细讲解急性肾功能衰竭的主要病因、发病原理和临床表现。 3.重点介绍急性肾功能衰竭的分类诊断、治疗和预防。 自学内容： 腹膜透析和血液透析疗法的原理。 一、概述 1、定义：急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)是指短时间（几小时