错骨缝的诊断与疗.docVIP

上部分 第一篇总论 第一章祖国伤科文献中有关错骨缝的论述 第二章现代医学对关节紊乱症的论述 第三章关节结构简述 第1节、关节 第2节、不动关节 第3节、稳定关节的因素 第四章错骨缝的定义 第五章错骨缝的病因 第1节、发生错骨缝的外在因素 第2节、发生错骨缝的内在因素 第3节、内在因素与外在因素的关系 第六章错骨缝的病机 第七章错骨缝的临床分类 第八章错骨缝的临床诊断与鉴别 第九章错骨缝 第1节、错骨缝的治疗原则第2节、术前处理 第3节、基本复位手法第4节、术后处理 第一章祖国伤科文献中有关错骨缝的论述 学典籍和文献中，骨伤科 第二章现代医学对关节紊乱症的论述 现代医学中没有错骨缝之说，但其关节紊乱症与错骨缝有很多类似之处，虽不是完全一致，却也可以互相借鉴。从广义上讲，甚至可以相提并论。尤其是关节紊乱症中半脱位、滑膜嵌钝、滑脱、绞索、软组织介入关节内等的病理变化，对研究错骨缝很有指导意义。 “两个关节面部分的移位，但仍保留一些相互之间的接触时，即是关节半脱位。”（《矫形外科学纲要》），然而最轻微的半脱位它们两个关节面之间的接触是多少呢？ 第三章关节结构简述 第1节、关节 第2节、不动关节 第3节、稳定关节的因素 第四章错骨缝的定义 损破坏了关节的稳定，使两关节面之间的解剖关系发生轻度的偏移、旋转等错动移位；或使关节内结构的位置发生微小的异常，这种关节的紊乱称为错骨缝。 错骨缝的诊断特点是： 一、病理改变轻微，最微者只有1～2毫米的错移，甚至更少，中医称为“错络”；严重者也比关节半脱位的错移要小的多，中医称谓“参差”。 二、除比较严重的或个别部位的错骨缝能在一般X光片或特殊透照位置的X光片上显示出来外，大部分病历都不能观察的改变。 三、通过仔细触摸、比较，能够觉察出微小的骨结构的变化，在参考症状和其他体征，不难对错骨缝做出正确的诊断。 四、在手法复位过程中，术者常可听到“咯噔”的弹响声，或有骨节滑动复位的感觉。术后，患者的症状大减或立即轻松舒适，体征也随之消失。 五、不论是运动范围大的或运动范围小的关节，就连不动关节也都可以发生错骨缝。其发病率远较人们所认识到的为多，只不过由于病理机制和疗效至今还没有能够应用科学的方法和数据来证实，容易把错骨缝混淆于扭伤、劳损之中，或者由于缺乏认识而被忽略而已。 错骨缝是中医骨伤科传统的、特有的诊断病名，目前虽以为大多数中医、一部分西医所接受并应用于临床，但在病理机制、诊断依据、实验等方面的研究还有很大距离。 错骨缝的研究，对继承、发扬祖国宝贵医学遗产，把关节和软组织损伤的诊断和治疗提高到一个新水平，有着重要的意义。 第五章错骨缝的病因 伤病是人体在一定的条件下，对外界损害因素作用的反映，这种反映是通过人体内在的变化而反映出来的。因此，导致伤病发生、发展的因素，必须作用于人体，通过人体的反映，才有可能构成伤病。同时，人体对于各种外界损害因素的反映，固然有它共同的规律，但由于人们所处环境的不同，生理特点与兵力因素的不同，这就产生了人体对外界损害因素反映的各种特殊性。 中医认识病因，除了了解可能作为致病因素的客观条件外，主要是以病症的临床为依据，也就是通过分析疾病的症状、体征来推求病因，从而提供治疗方法和立方、用药的根据。 前人曾对病因做过归类，有的分为阴阳两类。有的认为疾病的发生有三个途径，即一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，拥塞不通，卫外皮肤所肿也；三者，房事、金刃、虫兽所伤。（《金贵要略》）；还有“千般灾难、不越三条”的三因学说，即六淫邪气所除为外因，五脏情致所伤为内因，饮食劳倦、跌扑金刃以及虫兽所伤等为不内外因。 骨伤科疾病发生的原因，可分为外在因素和内在因素两个方面。作为骨伤科疾病之一的错骨缝的病因，也不外内因和外因着两个方面。 第1节、发生错骨缝的外在因素 这是指从外界作用于人体的致病因素，主要有： 一、直接暴力：跌扑、撞击、压挫、戳顶等暴力，直接作用于受伤部位。如撞击胁肋，使类软骨间关节错骨缝。 二、间接暴力：坠堕、扭裂、拉闪、拧蹩等暴力作用于人体某个部位，通过传达或扭转间接的作用于距该部较远的伤处。如小腿扭伤，引起胫腓近侧关节错骨缝。 三、持续劳损：长期持续的行走、站立、握持、举重、超强度用力等，造成累积型、疲劳型损伤。如瓦工容易发生桡尺远侧关节错骨缝。 四、肌肉自主收缩：肌肉突然紧张，猛力收缩，使肌肉或肌肉在起止点处所附着的骨骼受牵拉致伤。如躲避车辆，股四头肌突然猛烈收缩，引起髌骨向上方移位，造成错骨缝。 五：诊疗不当：包括缺乏对错骨缝的认识而失治；检查不细致而漏诊；以及治疗时 未尽其法