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抗菌药物临床应用指导原则（2015版） 乐东县第二人民医院 吉少灵 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用管理 第三部分 各类抗菌药物简介 第四部分 各类主要感染性疾病的经验性抗 菌治疗原则 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 （一）抗菌药物的经验治疗 （二）治疗方案 1.品种选择 有病原学检查结果：尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。 经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。 2.给药剂量：按照治疗剂量范围给药（治疗重症感染时剂量宜较大，治疗单纯性下尿路感染时可应用较小剂量。 3.给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。（青霉、头孢、B内酰胺类消除半衰期短，应一日多次给药；氟喹诺酮、氨基糖苷类，一日给药一次其中头孢曲松半衰期较长） 4.疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常，症状消退后72~96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。 5.给药途径 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。 仅在下列情况下可先予以注射给药 ： 不能口服或不能耐受口服 病情影响口服吸收 抗菌谱合适但无口服剂型 需迅速达到高药物浓度 感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 患者对治疗的依从性差 （三）抗菌药物的联合使用 单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在下列情况时有指证联合用药。 1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2.单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及2种以上复数菌感染。 3.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染。 4.毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。 5.联合用药时宜选用均有协同作用或相加作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类或其他β-内酰胺类与氨基糖苷类联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用个别情况，如结核病的治疗。 二、抗菌药物预防性应用的基本原则 ㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 预防用药的基本原则 1.用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群； 2.适应证和药物选择应基于循证医学证据； 3.预防针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目选用广谱或多药联合预防多种细菌多部位感染； 4.限于针对某一段特定时间内可能发生的感染； 5.原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药； 6.以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。 附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 1.预防用药目的 预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染 （二）清洁-污染手术（Ⅱ类切口）： 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物 。 （三）污染手术（Ⅲ类切口） ： 已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。 治疗性用药 （四）污秽-感染手术（Ⅳ类切口）： 在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴 。 （三）抗菌药物品种选择原则 根据手术具体情况综合考虑 选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素； G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药 （四）给药方案 给药方法：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药 万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前1～2小时开始给药 维持时间：覆盖时间包括手术全过程 手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次 。 手术时间＞3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人