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第三0三医院康复理疗科疼痛性疾病临床诊疗规范 第一章 头面部疼痛疾病 第一节　偏　头　痛 【诊断要点】国际头痛学会将偏头痛分为以下7种类型： （一）无先兆偏头痛：诊断标准为： １．至少5次符合第2－4条的发作； ２．头痛未经治疗或治疗不成功，持续4－72小时； ３．头痛特点至少符合以下两条： （１）偏侧； （２）搏动性； （３）中度或重度，影响日常活动； （４）爬楼梯或类似日常活动使头痛加重； ４．头痛时至少具备以下之一： （１）恶心和或呕吐； （２）畏光和怕声； ５．至少符合以下之一； （１）病史、体格检查、神经系统检查不提示继发于器质性或全身代谢性疾病之头痛； （２）病史和/或体格检查和/或神经系统检查提示这些疾病，但可通过合适的检查排除这些疾病； （３）有这些疾病存在，但偏头痛首次发作与这些疾病无关。 （二）有先兆偏头痛： １．诊断标准为： （１）至少符合下列第2条的2次发作； （２）至少具备以下4项中的3项： １）至少有1或1个以上可逆的反应大脑或脑干局部症状的先兆症状； ２）至少有1个先兆症状逐渐发展时间超过4分钟或2个以上先兆症状相继出现； ３）先兆症状持续时间不超过60分钟，如有1个以上的先兆症状存在，持续时间可相应延长； ４）出现头痛与先兆的间隔时间不超过60min（头痛也可早于先兆或与先兆同时出现）； （３）至少符合以下之一： １）病史、体格检查、神经系统检查不提示继发于器质性或全身代谢性疾病的头痛； ２）病史和/或体格检查和/或神经系统检查提示这些疾病，但可通过合适的检查排除这些疾病。 ２．几个亚型： （１）有典型先兆偏头痛：诊断标准为： １）符合以上有先兆偏头痛的诊断标准外，还须符合下列第2条； ２）下列一种或多种类型的先兆症状； ① 同相视野视觉障碍； ② 偏侧感觉障碍； ③ 偏侧无力； ④ 失语或无法分类的言语困难。 （２）先兆延长型偏头痛：其诊断标准为：符合有先兆偏头痛的诊断标准，但至少其中一种症状持续60分钟以上但不超过7天。需要注意的是本亚型极为少见，很难与短暂性脑缺血或脑梗死区别。如影像学提示相关的缺血灶，应考虑为偏头痛性脑梗死。 （３）家族性偏瘫性偏头痛：其诊断标准为：1）符合有先兆偏头痛的诊断标准；2）先兆包括某种程度的偏瘫，其持续时间可以有所延长；3）家族一代亲属中至少有一位相同发作的患者。 （４）基底动脉性偏头痛：其诊断标准为：1）符合有先兆偏头痛的诊断标准；2）具有两个或两个以上下列先兆症状：①双眼颞侧和鼻侧均有视觉障碍症状；②构音障碍；③眩晕；④耳鸣；⑤听力下降；⑥复视；⑦共济失调；⑧双侧感觉异常；⑨双侧麻痹；⑩意识障碍。 （５）有偏头痛先兆但无头痛：其诊断标准为：符合有先兆偏头痛的诊断标准，但无头痛。 （６）先兆迅速进展型偏头痛（migraine with acute onset aura）：其诊断标准为：1）符合有先兆偏头痛的诊断标准；2）先兆症状在4分钟内完全出现；3）头痛未经治疗或治疗不成功，持续4－72小时；4）头痛特点至少符合以下两条：①偏侧；②搏动性；③中度或重度，影响日常活动；④爬楼梯或类似日常活动使头痛加重；5）头痛时至少具备以下之一：①恶心和或呕吐；②畏光和怕声；６）排除血栓栓塞性短暂性脑缺血发作和其它颅内疾病。 （三）眼肌瘫痪性偏头痛诊断标准为： １．至少有2次发作； ２．头痛时出现一个或更多的眼动神经麻痹症状及体征； ３．排除鞍旁病变； （四）视网膜性偏头痛诊断标准为： １．至少两次发作； ２．发作时出现单眼视野缺损或黑蒙，其持续时间少于60分钟； ３．视觉症状后60分钟内出现头痛，头痛也可在视觉症状前出现； ４．非发作期中眼科检查正常，并采用方法排除栓塞。 （六）偏头痛的合并症 １．偏头痛持续状态诊断标准为： （１）符合无先兆偏头痛或有先兆偏头痛的诊断标准； （２）当前发作，不论治疗与否，头痛超过72小时； （３）发作过程中头痛持续存在或中间间隔不到4小时，睡眠中头痛被打断不予考虑。 ２．偏头痛性脑梗塞诊断标准为； （１）患者以前有符合有先兆偏头痛诊断标准的发作； （２）目前发作为以前的典型发作，但7天内神经系统受损症状或体征不能恢复或神经影像学检查显示相关区域的梗塞灶； （３）排除其它因素所致的梗塞。 （七）符合上述标准的偏头痛样疾病诊断标准为： １．仅一项不符合其余均符合以上一种或多种类型偏头痛的诊断标准； ２．不符合紧张型头痛的诊断标准。 【治疗方案及原则】偏头痛的治疗分为发作期的治疗和预防性治疗。发作期治疗重点在于消除发作期的临床症状，预防性治疗主要是减少或阻止偏头痛的发作。 （一）发作期治疗： 偏头痛发作期治疗原则上建议采用分级治疗的方法。偏头痛诊断成立，建议首先应用治疗药物金字塔底部一线药物，常用药物为普通止痛药物如去痛片、阿司匹林（300－