颅脑损伤1资料祥解.ppt

* * * 颅脑损伤 概 述 流行病学 Epidemiology 颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤居第二位，其死亡率（25%）和致残率高，居第一位。 损伤原因 Injury Factors  最常见的原因是车祸，占50%左右。其次为跌伤、坠落伤、打击伤、挤压伤。好发于15-44岁，平均年龄在30岁左右，男性为女性的2倍。 道路交通事故人员创伤是特殊类型的损伤。受伤部位发生率较高的是头部和下肢，其次为体表和上肢。重伤的发生率较高，约占创伤的40%，多为多发伤。创伤的性质以挫伤、撕裂伤、辗压伤和闭合性骨折最为多见。 不同受伤人员的伤情特点 1.机动车：司机与前排乘坐人员受伤发生率较后排人员为高，机理是惯性作用，司机较多发生头面部、上肢、其次是胸部、脊柱和股部的损伤；乘客较多发生锁骨和肱骨的损伤。 翻车事故时，乘客可被抛出致摔伤、减速伤、创伤性窒息、砸伤等；发生车辆追尾事故时，乘客可受挥鞭伤，出现颈髓、颅内损伤等；困在车内的乘客经多次抛投、撞击、挤压，造成严重多发伤。 2、摩托车：上半身基本上没有保护，易受伤。在乘客座位上的人员，多数是在撞击时被抛出而致摔伤。摩托车创伤致死者中80%的摩托车驾驶员和90%的摩托车搭乘人员死于头颈部创伤。3.骑自行车人：自行车速较慢，冲击力不大，创伤多较轻。当机动车与其相撞而发生创伤时，骑自行车人被撞倒，如头部先着地，则造成颅脑伤，其次是上肢和下肢损伤。或继发辗压伤，或在受第二次撞击造成腹部内脏损伤。 4.行人：多是由机动车辆撞伤，小车正面撞击行人，直接碰撞行人的下肢或腰部，行人常被弹至车体上方，碰撞到挡风玻璃、车顶而致伤，继而，摔至地面，可发生头颅或软组织损伤，又可遭受辗压；若侧面撞击，先被抛出，后遭另外车辆辗压。大型车辆撞击，多撞击行人的头部或胸腹部，易造成两手、两膝和头面部损伤。 一、发生机理 直接损伤：直接作用于头部造成颅脑创伤的暴力。加速伤、减速伤、挤压伤。 间接损伤：间接作用于头部造成颅脑创伤的暴力。传导伤、挥鞭伤、胸部挤压伤。 火器伤：火器和锐器作用下皆可造成开放性颅脑创伤。 挥鞭样损伤 (2)传递性损伤 (3) 胸部挤压伤（创伤性窒息） 外力 直接暴力 间接暴力 (1) 加速性损伤 (2) 减速性损伤 (3) 挤压性损伤 加速性损伤(Injury of acceleration) 运动的物体撞击于静止的头部所致的颅脑创伤。即运动物体使头部沿打击力的作用方向加速运动，产生撞击伤。创伤部位主要在打击力着力的部位，故称之为“冲击部位伤”或“加速伤”。 减速性损伤(Injury of deceleration) 运动的头部撞击于静止的物体（跌伤）。不仅可发生于头部的着力部位，也可发生在头部着力部位的对侧，因而称之为“对冲部位伤”或“减速伤”。 挤压性损伤(Crush injury) 两个或两个以上不同方向的外力同时作用于头部造成的颅脑创伤。如婴儿的产伤，头颅变形引起颅内出血。 挥鞭伤(Whiplash injury) 躯干在外力作用下突然加速运动，头部在惯性作用影响下落后于躯干，可以造成头部过伸、过屈或挥鞭样运动，致使颅颈交界处延髓、脑干等遭受创伤。头部运动落后于躯干所致的脑损伤 传递性损伤 坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于颅底，因颅底惯性向下运动，形成两个方向的作用力对抗，可以引起颅底骨折或脑底部创伤。 胸部挤压伤 胸部挤压伤（又称创伤性窒息）：胸内压↑→静脉压↑→脑损伤 二、颅脑损伤的分类 颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。三者可单独发生，也可合并存在，中心问题是脑损伤。因此既要根据头皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机理分别分析，也要系统全面的整体理解。 颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复合存在，称为多发伤。 (1) 按解剖部位和层次分：头皮、颅骨、脑损伤 (2) 按是否与外界相通分：闭合性和开放性 (3) 按损伤的先后因果分：原发性（脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴索损伤）和继发性（血肿、水肿） (4) 按累及范围分：局灶性-脑挫伤、垂体柄损伤、颅神经损伤等；弥漫性轴索损伤、弥漫性脑肿胀 三、颅脑损伤的诊断 （一）病史 （二）一般检查 （三）神经系统检查 （一）病史 1.受伤时间 2.致伤原因 3.受伤后情况4. 伤前情况（既往病史、饮食史、用药史等） 1.头部检查：着力部位损伤情况，有无头皮挫裂伤、血肿和穿透伤。若可触及条形骨膜下血肿或头皮血肿，考虑颅骨的线性骨折；若为开放性，检查有无脑组织碎屑从伤口膨出。有无脑脊液外漏及出血。 2.全身检查：?确定有无颅脑创伤以外的严重创伤；?严密观察生命体征变化，有无脉率减慢、血压升高、呼吸变慢等症状。脉压差变大，怀疑颅内压