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 脑干出血的护理  概念 基本构造 病因 临床表现 治疗 护理诊断 护理措施 健康教育 目 录 概念 脑干出血是神经系统急重症，病死率极高。脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5ml以上，死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%。 基本构造 脑干 解剖 中 脑 脑 桥 延 髓 意识 血压、脉搏 呼吸 呼吸 病理：中央型、旁中央型、被盖型 病因 高血压高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。 临床表现 脑干出血的分型： 中 重 特重 轻 临床 表现 功能：意识丧失、昏迷等 颅内压改变 并发症:如肺部感染、肾功能损伤等 治疗 1.一般治疗：绝对卧床休息，严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化情况，保持呼吸道通畅，吸氧，预防感染，维持水电解质平衡。 治疗 2.脱水降颅压：脑干出血后48小时脑水肿可使颅内压升高，并脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因。积极控制脑水肿，降低颅内压是脑干出血急性期治疗重要环节。可选甘露醇快速静滴或甘油果糖静滴。 治疗 3.控制血压:脑干出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量。因此脑出血急性期一般不予应用降压药物，但血压过高时，可增加在出血的风险，应及时控制，血压一般维持在略高于发病前水平。 护理诊断 1．意识障碍 与出血、脑水肿有关。 2．潜在并发症：脑疝、再出血、下肢深静脉血栓、褥疮、坠积性肺炎 3．清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关 护理措施 1、脑干出血病人急性期应绝对卧床休息，不宜过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血， 抬高床头15度至30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。  护理措施 2、严密观察患者病情变化，监测生命体征。床边备好急救仪器、药品，随时做好抢救准备，积极与医生配合。 护理措施 3、保持呼吸道通畅 脑出血病人多伴有昏迷，头部位置不当常引起窒息。病人应取侧卧位，将头偏向一侧。防止呕吐物反流造成误吸。呕吐物以及咽喉部分泌物要及时吸出。为预防肺炎，应经常翻身叩背，使呼吸道内分泌物引流通畅，及时清除气管内分泌物。做好气管插管或气管切开的准备，以确保呼吸道通畅。 护理措施 4、饮食 急性期病人饮食营养丰富、高蛋白、高维生素、高热量及清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。进食困难者，应摇高床头，喂食速度慢，防呛咳、窒息，必要时给予留置胃管。可适当多食用香蕉、蜂蜜等，多饮水，按摩腹部，减少便秘发生。如果病人出现便秘现象，应用缓泄剂进行诱导排便，切不可让病人屏气排便，以免诱发脑疝。 护理措施 5、预防压疮的发生 给病人勤翻身，定时更换卧位，使骨骼突出部位轮流承受身体重量。经常保持床铺平整干燥，避免潮湿、摩擦、及排泄物的刺激。上气垫床，特殊部位可以使用特殊敷料保护。 护理措施 6、控制并发症 严密观察生命体征、瞳孔、意识、尿量变化，观察有无电解质紊乱，有异常变化及时纠正。维持水电解质平衡、有高热者予物理降温，头部戴冰帽，保护脑细胞，降低脑组织耗氧量，有助于减轻脑水肿的发生，增加脑组织缺氧的耐受力、给予必要的营养支持。 健康教育 1 避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、保持心情舒畅。2 饮食清淡，多吃含水分、含纤维素的食物，多是蔬菜，水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。3 生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。4 避免重体力劳动，注意劳逸结合。5 康复训练过程艰苦而漫长，需要有信心，耐心，恒心，应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。6 定期测量血压、复查病情，及时治疗。