脑血管病讲课(静脉00)资料祥解.ppt

颅内静脉及静脉窦血栓形成 颅内重要的静脉窦 解剖特点：窦壁内无平滑肌，不能收缩或扩张；一般无瓣膜，但在脑静脉入窦的人口处可有半月瓣。?功能：引流静脉血；脑脊液回吸收。 1、上矢状窦：形成于大脑镰上缘。汇集大脑上静脉的静脉血，负责大脑皮层内侧面及上外侧面的静脉血回通过板障静脉与颈外静脉相通。 硬脑膜及其窦 2、下矢状窦：位于大脑镰下缘。主要接收大脑镰和胼胝体的静脉血，有时也接受大脑半球内侧面皮层的静脉血。与Galen’s大脑大静脉汇合成直窦。 3、直窦：位于大脑镰与小脑幕结合处。注入上矢状窦、左横窦、或分二支注入左右横窦。接受来自下矢状窦、大脑大静脉、小脑幕和小脑半球上面的静脉血。 上矢状窦、下矢状窦、直窦 4、窦汇：上矢状窦、横窦和直窦在枕内粗隆处汇合而成。58%上矢状窦偏右横窦，19%偏左横窦，23%居中 。 5、横窦：位于小脑幕外侧缘与枕骨的横窦沟内。起始情况有多种变异：上矢状窦、直窦、窦汇，或上矢状窦和直窦左、右两支汇合而成。向前外下移行为乙状窦。在颞骨岩部与乳突相邻。 右横窦粗。接受静脉：上矢状窦、直窦、大脑下静脉、岩上窦、小脑下静脉、脑干静脉、Labbé静脉。 6、乙状窦：经颈静脉孔出颅移行为颈内静脉。 颅底静脉窦 7、海绵窦：位于蝶鞍两侧两层硬脑膜之间。在前、后床突由海绵间前后窦相连（环窦）。主要接受眼静脉、大脑中静脉（大脑中线区、额叶眶面的静脉）血，经过岩窦进入横窦、乙状窦或颈内静脉。海绵窦下壁与蝶窦相邻，蝶窦炎→血栓性海绵窦炎。海绵窦内：动眼神经、滑车神经、三叉神经第I、II支，外展神经，颈内动脉。 海绵窦 海绵窦的引流：1、海绵窦→Trolard静脉→上矢状窦、或Labbé静脉 →横窦。2、海绵窦→岩上窦 →横窦，或岩下窦→颈内静脉。3、基底基脉 →Galen静脉→直窦。 8、岩上窦：小脑幕前缘。岩下窦：颞骨岩部后缘。海绵窦→岩上窦→ 横窦 →乙状窦→颈内静脉。海绵窦→岩下窦→颈内静脉。 基底窦（基底静脉丛）：位于枕骨斜坡；海绵窦、岩上窦、岩下窦←基底窦→边缘窦。 颅底静脉窦 [颅内重要的静脉]一、 大脑的浅静脉：主要为三组大脑上静脉、大脑中静脉、大脑下静脉。 大脑浅静脉 大脑上静脉：收集大脑半球上外侧面上部和内侧面上部的血液。分为额叶静脉、顶叶静脉、枕叶静脉和Rolando静脉。注入上矢状窦。桥静脉： 大脑中浅静脉：收集大脑外侧沟附近的静脉血，注入海绵窦。与大脑上静脉、大脑下静脉有多条吻合支。 大脑下静脉：收集颞叶、枕叶及下面的静脉血。汇入横窦、岩上窦。 一、 大脑深静脉：收集大脑半球深部结构、脑室脉络丛和间脑的静脉血。 1、? 大脑内静脉：位于室间孔后方，后行，松果体上方汇合成大脑大静脉。 收集侧脑室周围白质、基底节、侧脑室脉络丛和丘脑的静脉血。主要分支：a、隔静脉；b、丘脑纹状体静脉；c、脉络丛静脉。 基底静脉：由大脑前静脉和大脑中深静脉汇合而成。绕过大脑脚和四叠体注入大脑大静脉，有时直接注入直窦、横窦或岩上窦。是深、浅静脉的重要吻合通道。 大脑大静脉：Galen’s大静脉。短粗静脉干。位于胼胝体压部后下方，注入直窦。 大脑深、浅静脉 [病因]一、静脉窦：分为炎性和非炎性。 1、非炎性： ⑴ 局部：脑外伤、脑卒中、手术（颅脑）、肿瘤、颈内静脉注射等。⑵ 全身：手术、产褥期、服避孕药、心源性（心功能不全等）、恶性肿瘤、血液病（红细胞增多、血小板增多、白血病）、严重脱水、结缔组织病、肝硬化、全身衰竭、高热。 2、炎性：⑴ 局部：感染性外伤、颅内感染（脓肿、脑膜炎）、头面部感染（中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、扁桃体炎、面部感染）。⑵ 全身：细菌性（败血症、TB、心内膜炎）、病毒性（脑炎、麻疹、肝炎、HIV）、霉菌。 A、海绵窦： a、颜面部病灶：通过眼静脉进入海绵窦；b、耳部病灶：中耳炎或乳突炎到达乙状窦（血栓形成），扩散至海绵窦。c、内部病灶：蝶窦或筛窦。通过静脉或直接侵袭。d、下部病灶：颈深部、扁桃体炎或脓肿等可侵入颈静脉，横窦-----岩窦----海绵窦。 B、乙状窦：a、直接发生：中耳炎、乳突炎-----乙状窦-----窦壁炎性变化----炎性血栓。窦壁损伤：肿瘤、脓肿、手术、外伤等。b、间接：中耳炎、乳突炎-----小静脉炎性血栓-----乙状窦。 C、上矢状窦：a、额窦、鼻腔感染经过小静脉进入上矢状窦。b、脑膜炎、脑脓肿经过脑皮质静脉进入上矢状窦。c、横窦、海绵窦、岩窦。 二、静脉：多由静脉窦血栓发展而来。?静脉窦血栓一般为逐渐形成。如完全堵塞并影响侧枝循环，则出现脑水肿、淤血。还可脑皮质和皮质下出血性梗死，或颅内血肿、SAH。 [临床表现]分为全身症状和相