静脉给药中药物安全及相关问题资料祥解.pptVIP

护士临床用药的安全管理 输液治疗的特点 速度快，不受吸收等因素影响，成为临床尤其是住院患者药物治疗的重要手段，但由于静脉注射直接接进入人体血液循环系统，因此在合理的医嘱、合理的调配、护士的正确执行任一环节稍有疏忽，均可能导致严重后果。 主要内容 治疗团队中护士的重要作用 治疗团队中护士的重要作用 护士身居临床第一线 是药物治疗的执行者 是病人用药前后的监督者 护理工作中的不安全因素 临床用药过程中的不安全因素 药品在保管过程中，所受各类药品制剂本身的理化特性以及外界因素的作用： 药品外观的变化 药品变质 有毒物质 是可能危害患者的健康和生命； 防范配伍禁忌 为达到治疗目的，临床上常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。 药物配制时要严格执行注射器单用制度； 根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目； 不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液； 两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。 有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。 静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范. 防范配伍禁忌 临床上为了取得更佳的疗效，弥补单味药物的疗效不足，常采用联合输液用药的方式，但不恰当的联合用药往往会造成药物间的不良反应，使药物降低或失去疗效，毒副作用增加，甚至会危及病人的生命。故配伍前要充分了解药物的性质，对新上市药物和缺乏配伍经验的药物，能分开用的尽可能分开。 与中药注射剂的配伍变化问题  中药注射剂，特别是复方制剂，由于成分复杂，往往会导致配伍变化，产生浑浊和沉淀。使用时，尽量单独输注。 1.给药间隔时间不合理 给药时间是影响药物疗效的一个重要因素。表现为频次过多或过少。 这种现象主要体现在抗生素使用中，对于时间依赖性抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）其杀菌作用主要取决于血药浓度超过致病菌最低抑菌浓度（MIC）的时间，所以应多次给药 。而浓度依赖性抗生素应该提高药物浓度，关键是给足剂量，给药时间间隔也逐渐转向一天一次疗法。 时间依赖性抗菌药物：代表药有PNC类、β-内酰胺类。PNC类的T1/2很短正确的用法应是q6h或q8h；而临床常常是在上午2~3小时内就用完了，使一天中有很长一段时间内的药物浓度低于MIC，不但感染控制不好，而且还易筛选出耐药菌株 浓度依赖性抗生素：本类药的代表药物有：氨基糖苷类、喹诺酮类，其T1/2均较长。氨基糖苷类的耳、肾毒性与耳蜗及肾皮质中药物的浓度有关，1次/天给药，浓度低的时间长，有利于耳蜗及肾皮质中药物回流入血液中，从而可以减少毒性。 给药间隔时间不合理 青霉素为时间依赖性药物，一般成人每日剂量静脉滴注为240～2000万u，均应分3-4次给药。静脉滴注时应加至少量溶液中，作间隔性快速滴注。 但临床上有将一日量一次注射完成的用法。因其半衰期为半小时，一次注射后迅速达高峰，但几小时内就消除殆尽。不仅不能有效杀死病原菌，更易导致耐药及热源反应的发生。 输注速度过快 可使循环血量急剧增加，加重心脏负担，引起心力衰竭和肺水肿，特别是小儿、老年人、胸部外伤、心力衰竭的患者更易发生，可成为致死的严重反应。 还可导致药物的血药浓度升高过快超过安全范围产生毒性作用，特别是一些治疗指数窄，毒性作用大的药物。比如：氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、万古霉素、苯巴比妥、利多卡因等。 2.正确掌握静脉给药速度 静脉输注速度不当可导致输液反应，而且严重影响输液药物的治疗效果。临床工作中应根据患者的生理、病理条件及药物不同特性选择适宜的输液速度，以减少药物不良反应发生，提高患者用药安全性及治疗效果。 输液速度过慢，血药浓度低于应有的治疗浓度，达不到抢救和治疗效果。 一些需要严格控制滴速的药物 1.输注氨基酸、脂肪乳等肠外营养药物时应注意滴速。 2.血药浓度超过安全范围引起毒性反应的药物应注意滴速。这些药物治疗安全范围窄，药动学的个体差异很大，引起的毒性反应对人体有很大伤害，甚至引起死亡，是临床治疗药物监测的主要对象。（如化疗药物、茶碱类药物等） 3.氨基苷类抗生素，持续高浓度