扩张型心肌病疾病查房资料祥解.ppt

护理疾病查房 主持人 俞勤 主查人 姚晓燕 2015年2月2号 病史汇报 患者，柯玉明，男性，52岁，绍兴人，因“反复胸闷气促6年余，反复咳嗽咳痰胸痛2天”入住我院心内科。 既往史：既往有反复脑栓塞、肺栓塞病史。否认高血压、糖尿病病史，无药物过敏史。嗜烟20余年，10支/天；嗜酒20余年，五两/天，否认其它不良嗜好。 家族史：父亲因心衰已故，母亲健在，患有高血压，无其余家族性遗传史。 家庭支持：配偶健在，儿子成年体健。 病史汇报 6年余前患者开始出现活动后胸闷气促，休息后可自行缓解，当时无胸痛心悸，类似症状反复发作并加重，曾多次就诊本院住院治疗。均诊断为“扩张型心肌病，心衰，阵发性室速，Ⅰ-Ⅲ度房室传导阻滞”，予呋塞米螺内酯等利尿强心等治疗，效果欠佳。3年前行心室同步化治疗，植入CRT-D后患者胸闷气促有改善，门诊规则服药。后多次于我院住院治疗。最近次住院2014.11.3-12.16。两天前患者无明显诱因下出现咳嗽，咳白色泡沫痰；胸痛伴活动后气促。因症状反复发作遂再次来我院就诊收入住心内科进一步治疗。 病史汇报 在心内科予强心利尿、抗凝、改善外周神经功能，抗感染等对症治疗。患者1.19 09:55左右突发持续室速，伴血压下降，经皮氧饱和度最低50%左右，呼之不应，无抽搐发生。反复体内ICD电击3次，和积极抢救后血压心率在药物维持下好转，患者意识转清。但氧饱和度持续不升，经面罩吸氧、无创通气SpO280-90%。本科会诊后，气管插管转入我科进一步治疗。 入科体查：患者镇静状态,双侧瞳孔3mm,对光反射存,呼吸机PC模式,纯氧浓度,氧饱和度从60%回升至92%左右,两肺听诊闻及湿罗音,痰黄白量中等,心界大,心界最外缘位于左第5肋间锁骨中线外2.0CM处，起博心律频率70次/分,多巴胺维持下血压123/71mmHg,腹尚软,肠鸣音未闻及,双下肢稍浮肿. 入科诊断：呼吸衰竭、循环衰竭、阿斯综合征、扩张型心肌病、阵发性室性心动过速、完全性房室传导阻滞、阵发性房性心动过速、阵发性心房扑动、心功能Ⅲ级、心脏三腔起搏器后、慢性肾功能不全、甲状腺机能减退、陈旧性肺梗塞、陈旧性脑梗塞、高胆红素血症、脑干脑炎、肺部感染。 入科后治疗： 病情演变 呼吸系统 病情演变 炎症指标 循环系统 其它病情变化 病情演变 凝血普 病情演变 水电解质、白蛋白，血常规等指标 扩张型心肌病 护理诊断 气体交换受损 与肺淤血、肺水肿、伴肺部感染有关 有皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组织细胞营养不良、局部长时间受压有关 活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关 体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有关 焦虑 与疾病呈慢性过程、疾病逐渐加重、生活方式被迫改变有关 潜在并发症 洋地黄中毒 有受伤的危险 与心律失常引起的头晕、晕厥有关 清理呼吸道无效 与病人疲乏、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效、不能或不敢咳嗽有关 营养失调 ：低于机体需要量 与长期食欲下降有关 护理措施 休息：嘱病人绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，病人衣着应宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感。休息也有助于提高肾血流量，提高肾小球的滤过率，从而减轻水肿。遵医嘱使用镇静剂。 体位：根据病人呼吸困难的程度和类型采取适当的体位，如给病人2-3个枕头、抬高床头。严重呼吸困难时，应协助端坐位。 心理护理：患者常因影响日常生活及睡眠而心情烦躁、痛苦、焦虑。应与家属一起安慰鼓励病人，稳定病人情绪，以降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。 液体管理：严格控制输液速度，输液速度控制在20-30滴。防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿。密切观察尿量，准确记录24小时液体出入量，保持出入量平衡。视病人情况遵医嘱随时使用利尿剂。 保护皮肤：严密观察水肿部位、受压处皮肤有无发红、起水泡或破损，保持床褥清洁、柔软、平整，干燥，Q2h定时翻身，翻身时动作宜轻柔，减少对病人的刺激。 药物不良反应：袢利尿剂和噻嗪类利尿剂主要不良反应是低钾血症，应密切监测血钾观察有无心率失常的表现，遵医嘱与及时补钾或降钾治疗。 预防洋地黄中毒：严格按医嘱给予地高辛应用，给药前观察患者心率和节律，当心率小于60次每分或节律不规则是因暂停服药并告诉医生。与胺碘酮合用时可增加中毒机会，严观用药后反应，严密观察心率、心律及心电图变化。 促进有效排痰：鼓励和指导患者进行主动有效咳嗽，适当给予患者拍背以促进排痰扩张肺部，有利于氧合。 健康指导活动和饮食：嘱患者改变体位时动作要缓慢，避免快速改变体位，如有头晕等不适，应立即平卧，以免跌倒坠床。饮食宜低盐、清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱，多食蔬菜水果，防止便秘。 问题 1、恶性心律失常有哪些？ 2、患者室速发作时出现晕厥，请问患者发生了什么，如何定义？ 3、心功能分