临床输血合理应用与有效评价资料祥解.pptVIP

上海交通大学附属市六医院李志强 血液容量与体重，8-9%。 血浆55-60% 水分91-92%+固体成分。 血细胞40-45% 红细胞、白细胞和血小板。 在保存袋中血液（全血） ≠人体血管中流动的血液 随保存期延长血液成分变化增加，如：A.粒细胞和血小板功能。B.第Ⅷ因子C.第V因子 红细胞输注 二、红细胞的优点和适应证1.悬浮红细胞　　☆与全血一样具有携氧能力。☆容量为全血的三分之二。☆移去大部分血浆减少输血反应。☆减少某些物质的含量，减少了对心、肝、肾等的毒性作用。☆适用于慢性贫血。 2.少白细胞红细胞：  去除99.9%白细胞 降低因血液中白细胞所致的输血不良反应及相关性疾病。3.洗涤红细胞　　 由于血浆、白细胞、血小板等已基本从制品中去除，降低输血不良反应。  更适合于心、肝、肾疾病的患者。 4.低温保存红细胞 稀有血型、自身血储存；作为4。C库血的一种补充。 5.辐射红细胞  有效预防输血相关性移植物抗宿主病，适用于： 严重免疫功能缺陷陷或免疫抑制；造血干细胞移植后输血患者。 （三)红细胞输注剂量和方法1.输注剂量 　　☆正常人每周生成红细胞150-200ml,慢性贫血每2周输注红细胞2单位为宜； ☆输注2单位红细胞约使血红蛋白升高10g/L，血细胞容积升高0.03。 ☆一般成人2ml/kg.h；对心血管病患者及儿童患者不宜超过1ml/kg.h。2.输注方法 粒细胞输注 一、粒细胞的制备和保存(一) 粒细胞的制备  单采分离机进行采集。(二)粒细胞的保存  室温22±2。C，不振荡，最长时间不超过8小时。 二、适应症（必须同时具备） ☆严重威协生命感染。☆粒细胞绝对值低于0.5×10９/L； 三、输注方法和疗效评价（一）输注方法☆从采血到患者输注8小时内完成；☆每日至少10单位；连续输注2-3天；☆输注前做红细胞交叉配合试验，以保证ABO及Rh（D）等血型配合；☆有条件情况下行HLA配合试验。（二）疗效评价 观察患者感染是否控制或体温是否下降。 四、不良反应 （一）最为常见发热反应。（二）肺部合并症(发生率19～57%)（三）更易感染病毒。（四）易发生移植物抗宿主病。（五）免疫反应。 血小板输注 一、血小板的种类和保存☆浓缩血小板（2.0-2.5×1010）保存期24小时；☆单采血小板（2.0-2.5×1011）保存期5天；☆保存22±2℃振荡 二、血小板输注的适应证（一）血小板生成障碍引起的血小板减少： 血小板数与临床上出血程度是决定是否需要输注血小板的重要因素。（二）血小板功能障碍性疾病：  血小板数正常伴功能障碍。（三）预防性输注：☆在大手术或严重创伤时血小板数低于50～70×109/L。☆ITP等疾病输血小板效果欠佳。 影响血小板输注疗效的因素（一）同种抗原（二）脾功能亢进。（三）DIC（四）严重革兰氏阴性杆菌感染。 三、血小板的输注方法☆浓缩血小板每次8-10单位；☆1u单采血小板=10u浓缩血小板。　　　　　　　　　　　　　　　☆选择ABO血型与患者相合。☆输注速率越快越好。四、输注后的效果评价☆临床出血症状好转☆血小板计算增高纠正指数（CCI）☆血小板回收率 五、不良反应（1）易细菌感染。（2）输注无效，（3）非溶血性输血发热反应和过敏反应等。（4）可引起病毒感染和移植物抗宿主病。 血浆输注 （一）血浆的种类和保存  血浆包括普通冰冻血浆和新鲜冰冻血浆（FFP）二种。☆普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆的区别在于缺少Ⅷ因子和Ⅴ因子。 -18℃以下可保存5年（1年）。☆新鲜冰冻血浆在采血后6小时制备。 -18℃以下可保存1年。 （二）适应证（临床输血技术规范）1.补充凝血因子2.大面积创伤、烧伤★适应症（WHO)1.补充多种凝血因子缺乏（肝脏疾病、双香豆素过量、大量输血时凝血因子损失）2.DIC3.TTP （三）血浆的输注方法和剂量 临用前37℃恒温水浴快速融化。 融化后，10℃放置2小时。 4℃存放，不超过24小时。 凝血因子缺乏： 初次剂量在15ml/kg体重，以后半量。大出血：剂量在30～60ml/kg体重。 新鲜冰冻血浆---提高凝血因子能力有限---应使用冷沉淀。 冷沉淀输注 冷沉淀是新鲜冰冻血浆在1～5℃条件下不溶解的白色沉淀物，