流行病学资料的来源与疾病分布讲解.ppt

* * * * * * 季节性升高原因 病原体的生长繁殖受气候影响 媒介昆虫季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响 与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关 受人们的生活方式、生产、劳动条件及医疗卫生水平变化等影响 与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关 周期性 疾病依规律性的时间间隔发生流行，称为周期性（cyclic variation, periodicity）。 保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率 (马志平，1991 ) 疾病呈现周期性常见的原因 ①足够数量的易感人群，尤其新生儿积累使易感者数量增加； ②该病的传播机制容易实现； ③病后可以获得稳固的免疫力； ④病原体变异。 长期变异 经过一个相当长的时期（通常为几年或几十年），疾病的分布状态、感染类型、临床表现等逐渐发生显著的趋势性变化，这种现象称为长期变异（secular change），或长期趋势（secular trend）。 我国部分城市前5位死因变化(1957～2006年) 位次 1957 1963 1975 1985 1995 2006 1 呼吸系疾病 呼吸系疾病 脑血管疾病 心脏病 脑血管疾病 恶性肿瘤 2 急性传染病 恶性肿瘤 心脏病 脑血管疾病 恶性肿瘤 脑血管疾病 3 肺结核 脑血管疾病 恶性肿瘤 恶性肿瘤 心脏病 心脏病 4 消化系疾病 肺结核 呼吸系统疾病 呼吸系统疾病 呼吸系统疾病 呼吸系统疾病 5 心脏病 心脏病 消化系统疾病 消化系统疾病 损伤和中毒 损伤和中毒 长期变异的原因有 ①病因或致病因素发生了变化； ②抗原型别变异，病原体毒力、致病力的变化和机体免疫状况的改变； ③诊疗技术的进步、防制措施的改善； ④社会人口学资料的变化及疾病的诊断、报告标准的改变等。 （三）人群分布 年 龄 性 别 职 业 社会阶层 种族或民族 行为特征 婚姻状况 流动人口 年 龄 年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用都强 随着年龄的增长，几乎大部分疾病的发生频率都显著变化 年龄分布出现差异的原因 传染病中不同年龄的人群暴露导致疾病年龄分布差异 免疫水平 有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征 疾病年龄分布的分析方法 横断面分析 主要分析同一年代（断面）或不同年代（断面）不同年龄组的发病率和死亡率等的不同或变化 用途 发病率、死亡率等没有明显长期变动趋势的疾病 缺点 不能正确显示慢性病的致病因子年龄关系分析 疾病年龄分布的分析方法 年龄期间队列分析 同一时期出生的人为出生队列（birth cohort) 分析年龄、所处时代及队列暴露经历 呈现致病因子与年龄的关系 评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索 出生队列分析优点 评价疾病年龄长期变化趋势及提供病因线索 阐明致病因子与年龄关系 Frost 对Massachusetts 州的结核死亡率分析 横断面分析 1930年男性最高死亡率见于50～60岁年龄组 在此之前可见20～40岁年龄组死亡率较高 出生队列分析 各队列尽管死亡率迅速下降，但患结核而死亡者的年龄分布型比较相同 1930年50～60岁组死亡率高峰：成年人结核病死亡（及患病）可能是生命早期感染的再活化，而不是新感染或再感染所致 性 别 男女的解剖、生理特点及内分泌代谢等不同 男女生活方式、嗜好、体力等不同，使男女暴露或接触致病因素的机会不同 男女职业特点不同，造成某些职业相关性疾病的发病率或死亡率的差异 职 业 职业分布不同导致感染或暴露于致病因素的机会不同 暴露机会与劳动环境有关 职业反映劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平 各职业体力劳动强度和精神紧张程度不同 社会阶层 社会阶层（social class）是指社会成员在社会生产和生活的某方面如政治、经济、教育、文化等具有相同的地位特征的社会成员群体，每个人所处的社会阶层由其家庭出身、文化教育程度、职业和所拥有的财富决定。 种族或民族 不同民族、种族的遗传因素不同 不同民族的风俗、生活和饮食习惯不同 不同民族社会经济状况、医疗保健水平不同 不同民族定居点的自然环境和社会环境不同 行为特征 吸烟 酗酒 吸毒 偏食 不洁性行为 长期静坐生活方式 婚姻状况 对健康的影响 对女性健康的影响 性生活、妊娠、分娩、哺乳等 近亲婚配 先天畸形、遗传性疾病 家庭聚集性 遗传因素+共同生活环境和生活方式 流动人口 传染病暴发流行的高危人群 疫区与非疫区间传染病传播纽带 对传播性传播疾病起不可忽视作用 给儿童计划免疫的落实增加难度 移民流行病学 移民流行病学（migrant epidemiology） 通过观察某种疾病在移民人群、移居地当地人群及原居住地人群中疾病的发病率或死亡率差别，区分遗传因素与环境因素在疾病发生中