子宫内膜癌术后护理查房资料祥解.ppt

汇报病史 患者孙锦雀，女，60岁。 住院时间：2012-12-10——2012-12-27 入院诊断:子宫内膜癌？? 出院诊断:子宫内膜癌Ⅰb期 。 主诉：“阴道分泌物增多3年”。 体检:??T:?36.0?℃，P:?80?次/分，R:?18次/分，BP:?140/85mmHg，神清，双 肺呼 吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音，右上腹可见一长约20cm斜行陈旧性手术疤痕，耻骨联合上两横指见一长约3.0cm横行陈旧性手术疤痕，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。 妇检：外阴、阴道未见明显异常。宫颈：常大，光滑，无触性出血，质中。宫体：后位，常大，表面光滑，质中，活动可，无压痛。附件：双附件区未触及增厚、肿块及压痛。?? 辅助检查:彩超：宫腔中下段内膜增厚，厚约0.7cm，宫腔上段液性暗区，范围1.4x0.7cm。 汇报病史 住院经过： 患者于2012-12-12?行宫腔镜检查+分段诊刮术。宫腔镜出水口见粘稠样液体流出。宫腔镜下见：宫颈管正常，宫腔形态正常，内膜增厚，组织糟脆，血管明显，双侧宫角、输卵管开口可见。术顺。 病理回报：（宫腔刮出物）高－中分化子宫内膜样腺癌伴鳞状上皮分化。 于2012、12、19?行腹腔镜下全子宫切除+双附件切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。术顺。? 腹腔镜术后病理回报：子宫高－中分化内膜样腺癌，伴鳞化，累及子宫体全周，浸润浅肌层（＜1/2肌层），脉管见癌栓，宫颈、双侧附件及宫旁组织未见癌累及，淋巴结未见癌转移。 出院情况:? ??? 患者无阴道流血，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无畏冷、发热，肢体活动正常，大小便正常。查体：生命征平稳，神清，心肺听诊无异常，腹软，无压痛反跳痛，外阴未见血迹。 子宫内膜癌 临床分期： Ⅰ期 Ⅰa期：肿瘤局限于子宫内膜。 Ⅰb期：肿瘤浸润深度≤1/2肌层。 Ⅰc期：肿瘤浸润深度1/2肌层。 Ⅱ期 Ⅱa期：仅宫颈黏膜腺体受累。 Ⅱb期：宫颈间质受累。 Ⅲ期 Ⅲa期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。 Ⅲb期：阴道转移。 Ⅲc期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。 Ⅳ期 Ⅳa期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。 Ⅳb期：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移 临床表现： （1）阴道流血：表现为不规则阴道出血，量一般不多。绝经后患者表现为持续性或间歇性流血；尚未绝经者主诉经量增多，经期延长或经间期出血。绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状 。 （2）阴道排液：少数患者诉阴道排液增多。 （3）疼痛 ：晚期癌浸润周围组织或者压迫神经时可引起下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射。 （4）其他 ：晚期恶液质（贫血、消瘦、发热、全身衰竭） 1 汇报病史 2 护理诊断 3 护理措施 4 疾病简介 5 健康教育 护理诊断 1 舒适的改变 2 焦虑 3 知识缺乏 4 有感染的危险 5 潜在并发症：下肢血栓性静脉炎 护理诊断：舒适的改变 原因：1.手术行全子宫切除术，腹部伤口疼痛；2.手术麻醉抑制肠蠕动；3.术后留置导尿管和盆腔引流管。 目标：病人及家属了解适当活动可以增加肠蠕动的重要性；病人的不适感逐渐减轻。 护理措施： 心理护理：做好病人的心理疏导(闽南语)，说明疼痛的原因和恢复过程及缓解疼痛的办法。 饮食 ：术后6小时开始进食流质（避免奶和甜食的摄入），术后2-3天逐渐过渡到高蛋白、高热量、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜及动物肝脏等含铁高的食物。 活动 ：术后平卧6小时，6小时候可以取半卧位，以利于腹腔内渗出血的局限和吸收，鼓励病人勤翻身，促进肠蠕动的恢复，防止肠粘连的发生。 保持床铺的平整、干净、舒适。 护理诊断：焦虑 原因：与癌症的诊断、手术治疗及经济开支有关。 护理目标：病人焦虑的情绪缓解，积极主动配合治疗。 护理措施： 心理护理：热心与病人交谈，介绍有关疾病的知识，让病人正确认识疾病。给病人及其家属说明子宫内膜癌虽是一种恶性肿瘤，但转移晚，预后较好，缓解其紧张焦虑的心理，增强治病的信心。 语言交流障碍：患者只听得懂部分普通话，在交流方面需要耐心。 环境支持：给病人提供安静、舒适的睡眠环境，减少夜间不必要的治疗程序，保证患者每晚7-8小时的睡眠。 护理诊断：知识缺乏 原因：缺乏子宫内膜癌相关的治疗、护理知识。 护理目标：病人能说出与子宫内膜癌相关的治疗和护理知识。 护理措施：热心与病人交谈，介绍有关疾病的知识，让病人正确认识疾病。给病人及其家属说明子宫内膜癌虽是一种恶性肿瘤，但转移晚，预后较好，缓解其紧张焦虑的心理，增强治病的信心。 护理诊断：有感染的危险 原因：