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2016整形外科学主治医师考试专业知识相关专业 一、伤口愈合 （一）伤口愈合的类型 1、一期愈合：组织的修复以原来组织细胞为主，仅含少量纤维组织，愈合后外形功能良好。 2、二期愈合：组织的修复以纤维组织为主，存在瘢痕增生或挛缩，引起畸形或功能不良。又称瘢痕愈合。 （二）病理生理过程 病理生理伤口愈合时，组织的修复可分为3个阶段： 1、纤维蛋白充填 受伤时伤口的裂隙为血凝块及纤维蛋白所充填，以止血及封闭伤口。 2、细胞增生期：伤口周围炎性反应，成纤维细胞、内皮细胞及新生血管构成肉芽肿充填伤口间隙，并逐渐转化为纤维组织牢固连接伤口。 3、组织塑形 增生的细胞和基质继续变化调整，适应机体的功能需要。 （三）相关的生长因子 伤口愈合过程中，有多种细胞及介质参加。巨噬细胞可释放行为成长因子、上皮生长因子、转化生长因子等，淋巴细胞、血小板也释放出多种因子参与组织修复过程。 （4）伤口良好愈合的临床相关因素 感染、异物存留、血运不佳、局部固定不良、全身情况底下等因素，都会影响组织修复过程。 二、整形外科基本技术 （一）整形外科操作的基本原则 1、严格无菌操作。 2、减少组织损伤。 3、消灭死腔，防止血肿。 4、适度张力缝合。 5、无创面遗留。 整形外科基本操作包括：切口、剥离、止血、清洗、引流、缝合、包扎与固定。缝合距创缘3-5mm，每个线结相距3-6mm。包扎敷料压力：25-30mmHg。 （二）皮肤切口设计的选择依据： 1、隐蔽部位，不影响功能 2、自然解剖形态单位的交界线 3、颜面部要于皮肤褶皱线平行或一致 4、跨四肢关节部位避免做与长轴平行的直线切口 5、切口方向应尽量与神经和大血管走形平行 6、不能兼顾上述各项，则做成弧形、W形或S形。 （三）切除方法 1、病变直接一次切除缝合为首选。 2、根据皮肤病变的大小、形状、位置，决定选用做椭圆形切除、S形切除、圆形切除、楔（xie)形切除等常用办法。如果有组织错位或瘢痕挛缩，还可酌情选用V-Y成型术或Z成形术（对偶三角形皮瓣成型术） 椭圆形切口切除皮肤小肿块时，最理想的情况下长轴应为短轴的4倍。 Z皮瓣成形术（对偶三角形皮瓣成型术），三角瓣的角度一般在45-60度。 3、如果病变范围较大，一次切除难以拉拢缝合可选用分次切除法。分次切除遗留的切口瘢痕较一次全部切除的瘢痕短小。 4、切口尽量与皮纹皱（zhou)褶线及区域之间分界线一致，使缝合后瘢痕不明显。切口应有足够的长度，以缝合后两端平整，不形成猫耳朵为宜。 5、切口时手持刀刃应与皮肤表面垂直，形成垂直的伤口切面，这样才能够保证缝合后的伤口对合整齐。切口两端汇合处如有皮肤多余形成皱褶，即猫耳朵样畸形，应在缝合前略加修剪。 （四）闭合方法 1、较深或较大的伤口，应分层缝合，使伤口中不留死腔，组织各层对位良好，皮肤的缝合无张力，皮肤切口自然合拢。 2、伤口放置引流拔出的时间，一般在术后24-48小时。 三、移植的基本概念 　 （一）移植免疫 1、人和高等动物体内的免疫系统具有识别摧毁排斥移植到体内异体组织和器官的能力，这种反应即为免疫应答，宿主对抗移植物的反应免疫反应为排斥反应。 2、根据排斥反应的快慢将排斥反应，可将排斥反映分为超急性、急性和慢性。 3、超急性排斥反应发生在移植术后24小时内，甚至在手术吻合中吻合血管刚完毕，血流恢复几分钟、几小时内。超急性排斥反应是一种体液免疫反应。 4、急性排斥反应，发生在移植器官功能恢复后，在术后几日或1-2周后首次发作，以后在术后半年至一年内反复发作，起主要作用的是细胞免疫。 5、慢性排斥反应，发生在术后几周或几个月后。主要是体液免疫反应。 （二）免疫抑制 机体对特定抗原无免疫反应性。 （三）免疫耐受 免疫耐受只特异性抑制宿主对供体器官或组织的免疫排斥而不影响宿主全身的免疫功能，保证移植器官场能长期存活。 器官移植后，控制异体免疫排斥最理想的方法是：诱导特异性免疫耐受。 （四）移植概念 1、移植术：将个体的某一将某一部分经手术或其他途径移植到自身的另一部分或移植到另一个个体的方法叫做移植术。被移植的部分叫做移植物，献出移植物的个体叫供体；接受移植物个体叫受体。目前应用最多的是同种异体移植，即相同种族的不同个体之间的移植。 2、自体移植：其中供者和受者为同一个体。 3、、游离移植：移植时，移植物完全脱离供者，全部血管淋巴管切断，不进行吻合，移植后从宿主组织生出新生血管长入移植物内，建立血液供应。 4、带蒂移植：移植物与供者大部分解剖上的连续性已经切断，但在移植过程中始终通过带有主要血管的蒂保持有效血液供应，这些移植都是自体移植。 5、吻合移植：移植物和供者完全脱离，通过移植物主要血管和受体血管的吻合，使移植物得到血液供应。 6、输注移植：将有活力的细胞悬液输入