、3、24二甲等级医院评审资料祥解.ppt

等级医院评审医院感染管理质量与持续改进 ***第一人民医院 第三章 患者安全 第四节 执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求2项，其中核心条款1项（★）。 3、4、1-3、4、2 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 十九节 医院感染管理与持续改进，其中核心条款2项（★） 4、19、1、1——4、19、8、2 医院感染管理与持续改进涉及章节 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 1、质量与安全管理 2、新生儿病室规范建设 3、重症医学科管理与持续改进（1★） 4、感染性疾病管理与持续改进 5、药事和药物使用管理与持续改进 6、临床检验管理与持续改进 7、病理管理与持续改进 8、输血管理与持续改进（1★） 9、血液净化管理与持续改进 两个盒子: 1、各种记录本：医院感染病例记录本、多重耐药菌记录本、消毒登记本、医疗废物记录本、感控手册5个本子等。 2、各种资料收集：简讯、反馈单、考试卷、手卫生资料、高危因素资料、制度、流程、SOP等资料。 1、核心制度 2、自己的职责 3、手卫生 4、多重耐药菌相关知识 5、医院感染暴发的定义及报告时限、流程。 6、医院感染病例诊断 7、医疗废物管理 8、消毒隔离与无菌操作 9、正确使用防护用品 10、重点环节、重点部位的医院感染控制措施等。 知晓率100% 检查方法 检查方法 检查现病历： 查阅运行病历5份，了解医院