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心内二科 岳亮 永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法。 心脏永久起搏器术后上肢深静脉血栓形成是起搏器术后常见的并发症之一,通常发生在电极植入数周后［1］，也有人认为可以发生于电极导线植入后任何时间［2］。有血栓栓塞的风险,甚至发生肺栓塞导致患者死亡. 故及时分析血栓形成的原因并给与合理的护理,对术后的早预防,早诊断,早治疗以及恢复有着重要的临床意义。 病历资料 患者，男，67岁，因病态窦房结综合征行永久起搏器植入手术。术前一般情况良好。选择右锁骨下静脉入路。多次穿刺失败，送鞘过程不顺利。术后16h，起搏器工作正常，患者右上肢自肩以下明显肿胀，轻微疼痛，皮温略高。手术切口无渗出，囊袋无肿胀。穿刺部位无血管杂音。急查D-二聚体明显升高。考虑急性锁骨下静脉血栓形成，右上肢静脉回流受阻。 医嘱给予低分子肝素钙4100u皮下注射，1次/12h。口服肠溶阿司匹林300mg，每日1次。次日，右上肢肿胀开始消退，1周后，手术切口愈合良好，顺利拆线，右上肢肿胀完全消退，患者无不适症状。停用肝素，嘱继续口服抗凝剂6周。 (1)植入术前静脉存在狭窄。 (2)电极导线的植入易损伤血管壁, 暴露出血管内皮的胶原,促进血小板和凝血因子的活化。 (3)手术创伤引起血小板聚集