儿科诊疗常规2枝术报告.docVIP

一、病毒性脑炎 ［诊断要点］ 一、典型病史与体征 病前l-4周内大多数患儿有呼吸道感染或消化道症状. 起病一般较急，婴幼儿以嗜睡或惊厥为首发表现者居多，年长儿以精神、行为异常表现为著。常出现头痛，呕吐，嗜睡，精神行为异常，性格改变，不同程度的意识障碍，惊厥，肢体运动障碍，共济运动失调，不自主运动增多，颅神经受累以及植物神经功能障碍等。 查体有颅内压增高，如前囟膨满，张力增高，颅缝开大，球结膜水肿；脑膜刺激征阳性，如颈强直，克氏征，布氏征阳性；肌张力异常，如降低或增强，腱反射亢进，巴氏征阳性，掌颏反射阳性等。 部分患儿伴有其他脏器受累表现，如肺炎，心肌炎，肝功能异常，感染后肾炎综合症，肌炎，脊髓炎，周围神经炎等。个别病例病初病情危重，出现感染性休克、多脏器功能衰竭，甚至死亡。 根据临床表现中的突出症状，有人将病脑又分为普通型、精神障碍型、癫痫型、昏迷型、偏瘫型、类脑瘤型、锥体外系型、小脑型、脑干脑炎型等，同时存在或先后出现两种或两种以上表现者为混合型。 二、辅助检查 血常规 脑脊液检查：细胞数；糖和氯化物；蛋白定量，涂片找菌及细菌培养。 脑电图 头部CT 头部MRI 其他检查：脑B超、经颅多普勒超声（TCD）、脑干听觉诱发电位等。 三、鉴别诊断 病毒性脑炎主要与部分治疗过化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、肺炎支原体脑炎、真菌性脑膜炎、Reye综合征、颅内肿瘤、多发性硬化症、癫痫等疾病进行鉴