支气管哮喘护理讲解.ppt

支气管哮喘的护理内科 杨安睿 主要病史 床号：82床 姓名：刘瑞琼 性别：女 年龄：57岁 住院号：72584 主诉：反复发作性气促30余年，再发2天，加重2小时。入院时T36.3℃, P81次/分，R 24次/分，BP165/95 mmHg,SO299%.入院后给予吸氧，心电监护，平喘等对症处理，经处理后现呼吸平顺，R20次/分。 内容 概述 临床表现 治疗 护理 健康指导 支气管哮喘定义及临床表现 定义 支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症 哮喘持续状态定义 哮喘持续状态:严重的哮喘发作可持续24小时以上,经过一般治疗不能缓解. 1、感染：呼吸道感染最常见。 2、吸入过敏原：如花粉、尘螨、真菌孢子，动物的毛屑、臭氧、二氧化硫、吸烟、烹调香味等。 3、饮食：如鱼类、虾蟹、蛋类和牛奶等。 4、精神因素：情绪激动、紧张不安等 5、药物：如阿司匹林、抗生素等。 6、天气突然改变或变凉； 7、运动 8、职业 临床表现 症状： 典型发作:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽. 哮喘持续状态:持续发作24小时以上症状严重,表现为呼吸困难,呼气延长,咳嗽,面部苍白或发紫,心率增快, 甚至出现呼吸,循环衰竭。 体检： 胸部过度充气状态，哮鸣音，呼气延长 严重哮喘：心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀  哮喘急性发作病情严重程度的分级 临床特点 轻 中 重 危重 气短 步行时 稍活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐位 谈话 成句 常中断 单字 不能讲话 呼吸频率 轻度增加 增加 常＞30次/分 哮鸣 散在 响亮 常响亮 减弱 脉率 ＜100 100~120 ＞120 心动徐缓 PaO2 正常 60~80mmHg ＜60mmHg PaCO2 ＜45mmHg ≤45mmHg ＞ 45mmHg SaO2 .＞95% 91%~95% ≤90% PH -- -- 降低 降低 辅助检查 药物治疗 β2受体激动剂如沙丁胺醇 支气管舒张药 茶碱类药物喘定 抗胆碱药异丙托溴铵雾化吸入 吸入普米克、必可酮 糖皮质激素 口服剂：强的松 抗炎药 静脉用药：氢化可的松,地塞米松 色苷酸钠 白三烯（LT）调节剂：扎鲁司特 酮替芬 抗生素类 护理措施--1 环境：明确致敏原者尽早脱离，室内清洁通风，空气流通，不放花草，不饲养猫、狗、鸟等动物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣 体位：严重者取端坐卧位 饮食：营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。 病情观察:加强急性期患者监护，尤其夜间和凌晨。观察呼吸困难、呼吸音、哮鸣音及动脉血气分析等的变化。警惕气胸、呼衰的并发症 保持呼吸道通畅 急性发作时呼吸增快，出汗，常伴脱水痰液粘稠，形成痰栓阻塞小气道阻塞从而加重呼吸道阻塞，应多饮水2500--3000ml，补充水分，稀释痰液。重症者应建立静脉通道遵医嘱及时充分补液，纠正水、电解质、酸碱失衡 氧疗护理：急性发作均有低氧血症，遵医嘱给氧（SPO285%,鼻导管给氧2L/分→4L/分，SPO285%,面罩给氧6~10L/分,当SPO2到90%以上时,可以减至4L/分→2L/分维持。） 病情危重