2011-5感染性心内膜炎护理资料分析.pptVIP

护理诊断及措施 潜在并发症：栓塞 观察病情，每班评估有无栓塞症状，如有意识改变、肢端疼痛、尿量减少等症状时及报告。 　　遵医嘱给予抗凝药物。 专科培训 栓塞 是仅次于心力衰竭的常见并发症 受损瓣膜上的赘生物被内皮细胞完整覆盖需6个月，故栓塞可在发热开始后数天起至数月内发生 全身各处动脉都可发生栓塞，最常见部位是脑、肾、脾和冠状动脉。心肌、肾和脾脏栓塞不易察觉，多于尸检中发现，而脑、肺和周围血管栓塞的表现则较明显。 专科培训 护理诊断及措施 潜在并发症：心力衰竭 1、卧位：半卧位或高枕仰卧位 急性期限制病人活动，降低氧耗。 　2、病房温、湿度适宜：温度20-22℃，湿度50%-60%， 　3、观察病人有无发作先兆，如情绪紧张、烦躁、咳 嗽、被迫采取半卧位等。 　4、如果突发心衰，即予端坐位、下肢下垂、湿化氧气吸入，遵医嘱给予扩血管、强心、利尿药物。 5、严格控制病人摄钠量以减少钠潴留。 6、控制输液速度，记录出入水量。 专科培训 心力衰竭 心力衰竭是本病最常见的并发症。也是本病的首要致死原因。早期不发生，但在以后瓣膜被破坏并穿孔，以及其支持结构如乳头肌、腱索等受损，发生瓣膜功能不全，或使原有的功能不全加 重，是产生心力衰竭的主要原因 感染也可影响心肌，炎症、心肌局部脓肿或大量微栓子落入心肌血管。 专科培训 护理诊断及措施 心输出量减少 与心脏瓣膜损伤致关闭不全。 1、记录出入水量。 　　2、观察病人精神状态、面色、皮肤。 　　 观察生命体征，有无咳嗽加剧、气急等心衰发作征兆。 专科培训 护理要点 （1）抽取血培养： 采血时机：抗生素应用前24h 内应采集，以寒战、体温骤 升时为宜， 采血量：10～15ml （2）感染性心内膜炎合并高热、心力衰竭、严重心律失常及严重贫血者应卧床休息，以减少心肌耗氧量、减轻心脏负担、减少栓塞机会。 专科培训 护理要点 （3）饮食：高蛋白、高热量、高维生素，易消化饮食， 对心功能不全者，应予低盐饮食。 （4）加强口腔护理、防止感染。 高热时唾液分泌减少，口腔内食物残渣发酵，易引起口腔感染，此外由于长期大量应用抗生素，极易发生口腔真菌感染。因此，应嘱患者饭前饭后漱口，重症患者每日口腔护理2次。 专科培训 护理要点 （5）抗生素使用：现配现用 观察大剂量抗生素治疗时产生的不良反应。 如大剂量静脉滴注青霉素钾盐时，应警惕高钾血症的发生，定期复查血钾浓度。同时应避免静脉推注，以防脑脊液内浓度过高而发生肌阵挛反向亢进，惊厥和昏迷等神经毒性反应，应将青霉素溶于100ml生理盐水中，在30~60分钟内均匀静脉滴入，可减少上述不良反应发生。 专科培训 护理要点 （6）感染性心内膜炎护理应注意体温变化。每日测体温4次。 （7）感染性心内膜炎护理应注意患者有无呼吸困难、端坐呼吸、发绀、心悸及下肢水肿等症状，一旦出现，应通知医生，及时处理。 专科培训 护理要点 （8）感染性心内膜炎护理应注意保持患者皮肤清洁干燥，加强翻身，防止褥疮。 （9）保持大便通畅，适当增加饮食中含粗纤维的食物如蔬菜、水果等，便秘时可给予缓泻剂同时应嘱患者勿用力排便，以防血栓脱落，引起栓塞。 专科培训 预后 ?自然病程： 急性 4周内死亡 亚急性 ≥6月 ?细菌学治愈 ：五年存活率 60%~70% ?复发：10%在治疗后数月或数年再发 专科培训 预后 不良因素： 心力衰竭 主动脉瓣损害 肾功能衰竭 革兰阴性杆菌或真菌致病 瓣环或心肌脓肿 老年 专科培训 预后 死亡原因： 心力衰竭 肾功能衰竭 栓塞 细菌性动脉瘤破裂 严重感染 专科培训 静脉药瘾者心内膜炎 常发生于年轻男性 致病菌多为金黄色葡萄球菌 三尖瓣累及多见 治疗：选择对金黄色葡萄球菌敏感的药物 专科培训 人工瓣膜心内膜炎 PVE 难治愈 预后不良 发生于人工瓣 膜置换术后 人工瓣膜心内膜炎  早期 晚期 时 间 术后60天内 术后60天以后 致病菌 葡萄球菌 表皮多于金黄 链球菌 草绿色 起