2011版膀胱癌治疗指南资料分析.pptVIP

TUR-BT术是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段。 对低危的非肌层浸润膀胱癌，术后可只进行单剂即刻膀胱灌注化疗（而无需维持膀胱灌注治疗）。 对中、高危的非肌层浸润膀胱癌，术后单剂即刻膀胱灌注化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治疗。 对高危的非肌层浸润膀胱癌，首选BCG膀胱灌注治疗（至少维持1年）。 膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润膀胱癌（如：肿瘤进展、肿瘤多次复发、Tis和T1G3肿瘤经TUR-BT及膀胱灌注治疗无效等），则建议行膀胱根治性切除术。 推荐意见 六、肌层浸润性膀胱癌治疗 根治性膀胱切除术 适应症 相关事项 生存率 保留膀胱治疗 浸润性肿瘤（T2a-T4a, N0-X, M0） 高危非浸润肿瘤（G3、Tis、高复发） 其他 根治性膀胱切除术 手术范围 切除方式 淋巴结清扫（常规/扩大） 术前放疗 相关事项 围手术期死亡率 1.8-3.0% 5年生存率54.5-68%，10年生存率66% 淋巴结（-） T2 淋巴结（+） 生存率 适应症 手术方式： TUR-BT 膀胱部分切除术 保留膀胱治疗 推荐意见 对于肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除术，并同时进行淋巴结清扫。 如肿瘤侵犯尿道、女性膀胱颈部或男性前列腺部，或尿道切缘阳性时，应行全尿道切除术。 特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细选择，应辅以放、化疗，并密切随访。 七、尿流改道术 手术方式： 不可控尿流改道 可控尿流改道 膀胱重建 腹腔镜手术 选择依据： 患者的具体情况；患者的要求；术者的经验 泌尿外科医师应与患者充分沟通，取得一致意见后再决定尿流改道术式，应重视保护肾功能、提高患者生活质量。 原位新膀胱术可选择性地应用于没有任何禁忌症、肿瘤未侵犯尿道、术中尿道切缘阴性等选择性患者。 不可控尿流改道术可选择回肠膀胱术。 推荐意见 八、化疗与放疗 化疗 放疗 保留膀胱的策略 新辅助化疗：T2-T4a 辅助化疗：T2/T3，淋巴结阳性，术前未行新辅助化疗 T4a及T4b患者：淋巴结阴性 转移性肿瘤的化疗 动脉导管化疗 化疗方案：MVAC，GC、… 膀胱癌的化疗 Together it is possible 意 义 对膀胱癌的四个“有利于” 诊疗方式的选择与统一 治疗方式的结果判定 不同地区诊疗结果的比较 提高诊疗水平，维护患者的利益 内 容 前言 流行病学和病因学 组织病理学 诊断 非肌层浸润性膀胱癌治疗 肌层浸润性膀胱癌治疗 尿流改道 放疗与化疗 生活质量、预后与随访 膀胱非尿路上皮癌 一、前 言 2006年，Evidence-Based-Medicine 《吴阶平泌尿外科学》 Campbell’s Urology 国外的指南：EUA；AUA；NCCN 前 言 版本更新 2007年版 2009年版 2011年版 引用文献：总393条，我国学者论文38条，占9.67%。 二、流行病学和病因学 流行病学 发病率和死亡率 自然病程 致病的危险因素与病因学 Jemal A, et al. Global cancer statistics 2008. CA Cancer J Clin, 2011,61:69-90 发病率 死亡率 自然病程 10%进展为肌层浸润性/转移性膀胱癌 分期（T） 分级（G） 大小 数目 欧洲肿瘤协作组（EORTC）权重评分表 致病的危险因素 吸烟 职业暴露 慢性感染 （ Schistosoma hematobium） Jemal A, et al. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin, 2011,61:69-90 癌基因 HER-2、Bcl-2、H-Ras p53、Rb、p21 SYK、CAGE-1 EGFR 上尿路尿路上皮肿瘤病史 病因学 三、组织病理学 分级：WHO 1973，1998，2004分级标准 浸润深度：UICC TNM分期法 尿路上皮细胞癌 （Urothelium/transitional epithelium） 鳞状细胞癌 腺细胞癌 其他：小细胞癌、混合细胞癌、癌肉瘤以及转移性癌 组织学类型 Fleshner NE, et al. Cancer, 1996,78:1505-1513 组织学分级（Grade） WHO 1973 WHO/ISUP 2004 乳头状瘤 乳头状瘤 尿路上皮癌 1级，分化良好 乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤 乳头状尿路上皮癌，低级 尿路上皮癌 2级，中度分化 乳头状尿路上皮癌，高级 尿路上皮癌3级，分化不良 Grade - EUA Papil