标本采集-副本要点.ppt

临床微生物标本的正确采集运送和保存 凉州医院检验科 微生物室 临床微生物实验室的任务 就是对临床送检的感染性标本进行病 原菌的定性或定量分析，为患者的治疗提供帮助。 只有分离到病原菌，才有可能进行药物敏感性试验，临床医生才能够根据药敏结果进行针对性治疗。 微生物检验是一个多步骤的综合分析过程 从标本的采集到病原体的镜检、培养、鉴定、药物敏感性试验，乃至最终的结果判读和解释，每一步都可能影响最终检测报告的准确性。 因此为有效控制分析过程中的各种影响因素，不断提高微生物检验的质量，则需要对微生物检验过程的分析前、中、后三阶段进行全面质量管理。 没有质量保证的检验不仅不能为临床诊断和治 疗提供可靠的信息依据，甚至会误导对疾病 的诊断和治疗，给病人带来痛苦和损失。 分析前的内容 患者的信息收集 医师开检验医嘱 样品收集 样品识别、标记、运送、处理和存储等 直至实验室样品处理过程。当标本送达实验室时，要检查标本和申请单（以确保符合标本接受的要求），并在申请单上记录送检时间和日期。 标本采集和运送 标本采集和运送是细菌培养成功的最最重要的关 键！ 但由于标本的采集和运送常有护士或医生或病人自己完成,所以也是最不容易做好的事,而且不知道问题所在之处，由此引发的最主要后果是阳性率下降，这也是临床医生最不能接受的问题. 样本收集---安全性（医务人员必须防止接触感染病源体） ⒈样品必须在防漏、密封的容器中运送； ⒉注射器必须去掉针头并加盖； ⒊必须包括患者识别/条形码标志信息； ⒋与样品伴随的标签、要求必须置于防渗、可封口的单独得塑料袋内。 标本拒收的原则 不正确的转运温度 不正确的转运工具 延长转运时间 未贴标签或错贴标签的标本 容器被压碎或有裂缝,标本泄漏 有明显污染,干涸的标本 标本量不够，２４小时重复的标本（血液培养除外） 皮肤消毒程序 严格执行三步法： 1)70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上。 2)1%～2%碘酊作用30s或10%碘伏60s，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上。 3)70%酒精脱碘。对碘过敏的患者,用70%酒精消毒60s，待酒精挥发干燥后采血。 培养瓶消毒程序 70%酒精擦拭血培养瓶橡皮塞，作用60s。 用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞子表残余酒精，然后注入血液。 用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头（如果行第二次穿刺，应换针头）直接注入血培养瓶，或严格按厂商推荐的方法采血。 血标本接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固。  对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之0.5～1h采集血液，或于寒战或发烧后1h进行。 特殊的全身性和局部感染患者采血培养的建议.可疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎 ，应在不同部位采集2～3份血标本。 不明原因发热，如隐性脓肿，伤寒热和波浪热，先采集2～3份血标本,24～36h后估计体温升高之前（通常在下午）再采集2份以上。 瓶数及血量 结论1： 绝对不能只用一瓶, 3-5套血培养为好 寒战－升温之间应采血20毫升分装两个瓶内 先分配在需氧瓶10ml，然后剩余的入厌氧瓶内，因为真菌、绿脓杆菌、窄食单胞菌只长在需氧瓶内。 ? 结论2：2-5天内不必重复取血 ? 结论3：只有可疑为持续性菌血症：如心内膜炎、导管相关sepsis时，才要有间隔地(1h至24h)几次取血监测、捕捉、指导治疗；特别是金葡菌时。 接种厌氧血培养瓶的意义 培养严格厌氧菌 ? 部分兼性厌氧菌在厌氧瓶生长更好或更快 ? 早期报告部分血培养结果 ? 只做需氧瓶，至少降低1-3%的血培养阳性率 尿液标本的采集及运送 有下列情况之一者，应进行尿培养 有典型的尿路感染症状； 肉眼脓尿或血尿； 尿常规：白细胞和/或亚硝酸盐阳性； 不明原因的发热，无其他局部症状； 留置导尿管的病人出现发热； 膀胱排空功能受损； 泌尿系统疾病手术前。 标本的验收 1.申请单验收：检查申请单是否完整，申请单除患者的基本信息外还应包括标本的收集时间，收集方式，是否以用抗生素。对申请单不完整应与临床医生联系；2.标本的验收：检查标本标示是否与申请单相符；检查容器有无溢漏，渗出，是否加盖。检查送检时间是否超过规定的标本保存时间。对标示不符，送检容器不合格，送检时间超过规定时间的标本应注明原因，退回，要求重新留取。 标本验收与拒收 1.检查盛装标本的容器是否符合无菌要求，是否有残漏、破裂或明显污染. 2.检查盛装标本的容器标签与申请单是否相符，送检目的不要只写“伤口”应注明解剖来源自闭合伤口还是开放伤口. 3.检查标本是否适量，是否及时送检。送检时间过长